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新生儿二甲苯中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿张某，男，胎龄39+1周，出生体重3350g，于202X年X月X日在本院自然分娩，Apgar评分1分钟9分（呼吸扣1分）、5分钟10分。母亲李某，28岁，孕期从事室内装修设计工作，孕20周至分娩前每日需到装修施工现场巡查，接触油漆、涂料等含二甲苯的装修材料约3-4小时，孕期定期产检，除孕32周超声提示胎儿侧脑室宽度临界值（0.9cm）外，其余检查未发现明显异常，无妊娠期并发症，无药物过敏史及家族遗传病史。患儿出生后第1天因“皮肤轻度黄染”在产科母婴同室观察，第2天出现拒乳、精神萎靡，遂转入新生儿科进一步治疗。

（二）入院病情评估

症状与体征：入院时（出生后48小时）患儿神志嗜睡，反应差，哭声微弱且无节律。体温38.3℃，脉搏172次/分，呼吸62次/分，血压55/35mmHg，经皮血氧饱和度91%（空气环境下）。皮肤中度黄染，黄染范围波及躯干及四肢近端，无皮疹及出血点；前囟平软，张力不高，双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射稍迟钝；双肺呼吸音粗，可闻及散在细湿啰音，未闻及哮鸣音；心率172次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音；腹软，肝肋下2.5cm，质地软，脾未触及，肠鸣音减弱，约2次/分；四肢肌张力降低，握持反射、吸吮反射减弱，拥抱反射未引出。

实验室检查：

（1）血常规：白细胞计数13.8×10?/L，中性粒细胞比例0.68，淋巴细胞比例0.30，血红蛋白155g/L，血小板计数225×10?/L，C反应蛋白8mg/L（正常参考值＜8mg/L）。

（2）血生化：谷丙转氨酶（ALT）95U/L（正常参考值5-40U/L），谷草转氨酶（AST）102U/L（正常参考值8-40U/L），总胆红素256μmol/L（正常参考值＜221μmol/L），直接胆红素78μmol/L（正常参考值＜6μmol/L），总蛋白52g/L（正常参考值46-70g/L），白蛋白32g/L（正常参考值35-50g/L），肌酐72μmol/L（正常参考值27-88μmol/L），尿素氮3.5mmol/L（正常参考值1.8-6.5mmol/L），血钾3.8mmol/L，血钠135mmol/L，血糖2.8mmol/L（正常参考值2.2-7.0mmol/L）。

（3）血二甲苯浓度检测：采用气相色谱法检测，结果为0.92mg/L（正常新生儿参考值＜0.1mg/L），明确存在二甲苯中毒。

（4）动脉血气分析：pH7.31，动脉血氧分压（PaO?）63mmHg，动脉血二氧化碳分压（PaCO?）50mmHg，剩余碱（BE）-6.2mmol/L，提示呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。

影像学检查：

（1）胸部X线片：双肺纹理增粗、紊乱，双肺下叶可见散在小斑片状模糊阴影，心影大小形态正常，肋膈角清晰，提示支气管肺炎改变。

（2）腹部B超：肝脏大小正常，肝实质回声稍增强，未见占位性病变；胆囊、胰腺、脾脏、肾脏未见明显异常，腹腔内无积液。

（3）头颅超声：脑实质回声均匀，侧脑室宽度0.8cm，较孕期有所缩小，未见颅内出血及脑室周围白质软化征象。

（三）中毒原因分析

结合患儿母亲孕期接触史及患儿血二甲苯浓度升高，考虑患儿中毒为母婴垂直传播所致。二甲苯作为脂溶性有机溶剂，可通过母亲呼吸道吸入后进入血液循环，再经胎盘屏障进入胎儿体内蓄积；同时，母亲分娩后乳汁中可能含有一定量二甲苯，患儿出生后短暂母乳喂养（出生后12小时内喂养3次，每次5-10ml），进一步增加了二甲苯摄入，最终导致中毒症状显现。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与二甲苯刺激引起肺部炎症反应、通气/血流比例失调有关。依据：患儿呼吸急促（62次/分），经皮血氧饱和度91%，动脉血气分析示PaO?63mmHg、PaCO?50mmHg，胸部X线片提示支气管肺炎改变。

（二）体温过高

与二甲苯中毒导致机体代谢紊乱、肺部感染有关。依据：患儿入院时体温38.3℃，血常规提示白细胞及中性粒细胞比例轻度升高。

（三）营养失调：低于机体需要量

与中毒导致拒乳、吸吮反射减弱、消化功能紊乱有关。依据：患儿出生后48小时内仅短暂母乳喂养3次，入院时反应差、拒乳，肠鸣音减弱，血糖2.8mmol/L（处于正常下限）。

（四）皮肤完整性受损风险

与新生儿皮肤娇嫩、黄疸导致皮肤屏障功能降低有关。依据：患儿皮肤中度黄染，皮肤薄嫩，易受外界刺激损伤。

（五）肝肾功能损害风险

与二甲苯毒性作用损伤肝细胞、肾小管有关。依据：患儿血生化示ALT95U/L、AST1