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新生儿低血糖惊厥个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本信息

患儿张某，男，胎龄38?2周，出生体重2850g，出生时间为2025年X月X日14:30，系其母李某（30岁，初产妇）因“妊娠期糖尿病（孕24周OGTT：空腹血糖6.8mmol/L，餐后2小时血糖10.2mmol/L）”于我院行剖宫产娩出。出生时Apgar评分：1分钟9分（呼吸扣1分），5分钟10分，生后常规给予保暖、清理呼吸道等处理，暂由母亲母乳喂养。生后6小时（20:30）患儿出现突发惊厥，表现为双眼凝视、四肢强直抽动，持续约15秒后自行缓解，间隔5-10分钟再次发作，遂由产科转入新生儿科治疗，入院时间为2025年X月X日21:00。

（二）病史采集

母亲病史：母亲孕期定期产检，确诊妊娠期糖尿病后，孕28周起遵医嘱使用胰岛素（门冬胰岛素，餐前皮下注射，剂量随血糖调整，孕期空腹血糖控制在5.1-5.8mmol/L，餐后2小时血糖控制在6.7-7.8mmol/L），无高血压、感染等其他并发症，无药物过敏史，家族中无糖尿病、癫痫等遗传病史。

患儿出生史：患儿为单胎，剖宫产指征为“妊娠期糖尿病，胎儿偏大（超声估重3000g）”，出生时无胎膜早破，羊水清，量约800ml，无宫内窘迫史，出生后未使用特殊药物，生后2小时开始母乳喂养，共喂养2次，每次约10分钟，患儿吸吮力尚可，无呕吐、腹胀，生后4小时排胎便1次（墨绿色糊状，量约15g），未排尿。

现病史：生后6小时患儿无明显诱因出现惊厥，发作时意识丧失，双眼上翻凝视，四肢呈强直-阵挛性抽动，无口吐白沫、面色青紫，首次发作持续15秒后自行缓解，随后间隔5-10分钟反复出现类似发作，共发作4次，期间患儿精神萎靡，反应差，拒奶，无发热、咳嗽、呕吐等症状，产科急测指尖血糖1.1mmol/L，立即给予10%葡萄糖10ml口服，15分钟后复测血糖1.2mmol/L，惊厥仍有发作，遂转入新生儿科。

（三）体格检查

入院时体格检查：体温36.2℃（腋温），心率132次/分，呼吸38次/分，血压65/40mmHg（无创血压监测），经皮血氧饱和度92%（自然状态下）。

一般状况：神志嗜睡，反应迟钝，哭声微弱，全身皮肤红润，无黄染、出血点及皮疹，前囟平软，张力不高（前囟大小1.5cm×1.5cm），颅缝无分离。

头部：双眼睑无水肿，结膜无充血，瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射灵敏，外耳道无异常分泌物，鼻道通畅，口唇无发绀，口腔黏膜光滑，无溃疡及鹅口疮，舌体无咬伤。

胸部：胸廓对称，无畸形，双侧呼吸动度一致，语颤对称，双肺听诊呼吸音清，未闻及干、湿啰音；心前区无隆起，心尖搏动位于左侧第4肋间锁骨中线内0.5cm，心音有力，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大（肝肋下1.0cm，质软），肠鸣音正常（4-5次/分），脐部无渗血、渗液，脐轮无红肿。

四肢脊柱：四肢肌张力稍增高，握持反射、吸吮反射减弱，拥抱反射未引出，四肢末梢温暖，无发绀，脊柱生理弯曲正常，无畸形。

（四）辅助检查

血糖监测：入院时指尖血糖1.2mmol/L（正常新生儿血糖参考值2.2-7.0mmol/L），静脉血糖1.1mmol/L；静脉推注10%葡萄糖后30分钟复测静脉血糖2.3mmol/L；入院12小时内每1小时监测血糖1次，波动于2.2-2.8mmol/L；入院24小时后每4小时监测血糖1次，稳定于2.5-3.2mmol/L。

血常规：入院时血常规示白细胞10.5×10?/L（参考值6-20×10?/L），中性粒细胞比例55%（参考值40%-60%），淋巴细胞比例40%（参考值30%-50%），血红蛋白150g/L（参考值140-220g/L），血小板250×10?/L（参考值100-300×10?/L），C反应蛋白3mg/L（参考值＜8mg/L），提示无明显感染征象。

血生化：入院时血生化示血钾3.5mmol/L（参考值3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（参考值130-150mmol/L），血钙2.2mmol/L（参考值2.0-2.7mmol/L），血氯98mmol/L（参考值95-110mmol/L），血肌酐50μmol/L（参考值27-88μmol/L），尿素氮2.5mmol/L（参考值1.8-6.4mmol/L），总胆红素85μmol/L（参考值＜221μmol/L），直接胆红素6μmol/L（参考值＜6μmol/L），