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新生儿碘蒸气中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基本信息

患儿姓名：明明（化名），性别：男，胎龄38周+2天，自然分娩，出生体重3.2kg，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分，出生后母乳喂养，生长发育正常。于出生后第7天（2024年X月X日）因“发热、呼吸急促6小时”由家长送至我院新生儿科就诊，门诊以“急性呼吸道感染？中毒待查”收入院。患儿父母均为健康成年人，无家族遗传病史，无药物过敏史，家庭居住环境为两室一厅，通风条件一般。

（二）中毒接触史

入院后通过详细询问家长，明确中毒接触史：患儿母亲因产后会阴侧切口愈合不良，于患儿发病前8小时自行使用2%碘酊（50ml/瓶，未密封）涂抹伤口，涂抹后将剩余碘酊放置于患儿卧室床头柜上，且未开窗通风。患儿全程在该卧室中，与碘酊的直线距离约1.5米，期间患儿多次在床头柜附近活动、吃奶。约2小时后家长发现患儿出现轻微烦躁、哭闹，未予重视；又过4小时，患儿出现面色发绀、呼吸加快、体温升高，遂紧急送医。

（三）临床表现

全身症状：入院时患儿体温38.9℃（腋温），精神萎靡，嗜睡状态，偶有烦躁不安，哭声微弱且嘶哑；皮肤黏膜可见轻度弥漫性红斑，以面部、颈部及躯干为主，无破损、渗液；四肢肌张力稍低，原始反射（吸吮反射、握持反射）减弱，拥抱反射引出不完全。

呼吸系统：呼吸频率65次/分（正常新生儿40-45次/分），呼吸节律不规则，伴有鼻翼扇动、三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝及肋间隙凹陷）；双肺听诊可闻及散在湿性啰音，未闻及干性啰音；血氧饱和度（未吸氧状态下）88%，吸氧（鼻导管，氧浓度30%）后升至92%。

循环系统：心率180次/分（正常新生儿120-140次/分），心音尚有力，节律整齐，未闻及心脏杂音；毛细血管充盈时间3秒（正常＜2秒），四肢末端稍凉，无发绀。

消化系统：入院前4小时已停止母乳喂养，腹部稍胀，肠鸣音减弱（2次/分，正常4-6次/分）；无呕吐、腹泻，无呕血、黑便，小便量减少（近6小时尿量约15ml，正常新生儿每小时1-3ml/kg）。

（四）辅助检查

血常规：白细胞计数12.5×10?/L（正常5-12×10?/L），中性粒细胞比例70%（正常40%-60%），淋巴细胞比例25%（正常30%-50%），血红蛋白165g/L（正常140-220g/L），血小板计数280×10?/L（正常100-300×10?/L）；C反应蛋白（CRP）8mg/L（正常＜8mg/L），降钙素原（PCT）0.3ng/ml（正常＜0.5ng/ml），排除细菌感染急性期。

血碘浓度检测：采用电感耦合等离子体质谱法检测，患儿血碘浓度150μg/L（正常新生儿血碘浓度参考范围70-100μg/L），明显高于正常水平，提示碘过量。

血气分析（吸氧30%状态下）：pH值7.32（正常7.35-7.45），动脉血氧分压（PaO?）55mmHg（正常80-100mmHg），动脉血二氧化碳分压（PaCO?）48mmHg（正常35-45mmHg），碳酸氢根（HCO??）22mmol/L（正常22-27mmol/L），碱剩余（BE）-3mmol/L（正常-3至+3mmol/L），提示轻度呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒倾向，存在低氧血症。

胸部影像学检查：入院后1小时行胸部X线片检查，示双肺纹理增粗、模糊，双肺中下野可见散在斑片状模糊阴影，心影大小正常，肋膈角清晰，提示双肺轻度肺水肿改变，无气胸、胸腔积液。

肝肾功能及电解质：血清总胆红素85μmol/L（正常＜221μmol/L），直接胆红素12μmol/L（正常＜6μmol/L），间接胆红素73μmol/L；谷丙转氨酶（ALT）25U/L（正常5-40U/L），谷草转氨酶（AST）38U/L（正常15-40U/L）；血肌酐45μmol/L（正常27-88μmol/L），尿素氮2.5mmol/L（正常1.8-6.5mmol/L）；血钾3.5mmol/L（正常3.5-5.5mmol/L），血钠135mmol/L（正常130-150mmol/L），血氯100mmol/L（正常96-110mmol/L），血钙2.2mmol/L（正常2.0-2.7mmol/L），肝肾功能及电解质基本正常，排除严重肝肾功能损伤。

心电图：窦性心动过速，心率178次/分，无心律失常，无心肌缺血表现。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与碘蒸气刺激呼吸道黏膜，导致黏膜充血、水肿，引发肺水肿，影响气体交换功能有关。依据：患儿呼吸急促（65次/分），