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新生儿碲化氢中毒个案护理

一、案例背景与评估

（一）患者基础信息

患儿王某，男，38周足月产，出生体重3.2kg，出生时间为2025年X月X日，于出生后48小时因“皮肤发绀、呼吸急促、拒乳”入院，收治于XX医院新生儿科。患儿母亲孕期定期产检，无妊娠期并发症，分娩过程顺利，Apgar评分1分钟9分、5分钟10分。家庭居住环境为老式小区一楼，入院前1周家中进行卫生间翻新，使用含碲化物的防水涂料，通风条件差，母亲孕期曾出现间歇性干咳，未予特殊处理；患儿出生后24小时内居家护理，期间未接触其他特殊化学物质，无家族遗传病史及传染病史。

（二）入院病情评估

生命体征：入院时体温38.2℃（腋温），呼吸频率65次/分（正常新生儿参考范围40-60次/分），心率160次/分（正常参考范围120-140次/分），血氧饱和度88%（未吸氧状态，正常参考范围≥95%），血压65/40mmHg（正常新生儿收缩压参考范围60-80mmHg）。

临床表现：患儿精神萎靡，反应迟钝，对刺激（如足底弹击）反应微弱；口唇、指端及甲床明显发绀，无鼻翼扇动及三凹征；拒乳，尝试喂养5ml母乳后出现呕吐，呕吐物为少量奶汁，无咖啡样物质；腹部平软，肠鸣音减弱（3次/分，正常参考范围4-6次/分）；四肢肌张力稍低，无抽搐、惊厥表现。

辅助检查

（1）实验室检查：血常规示白细胞计数18.5×10?/L（正常参考范围6-17.5×10?/L），中性粒细胞比例75%（正常参考范围40-60%），淋巴细胞比例20%（正常参考范围30-50%），血红蛋白140g/L（正常参考范围140-220g/L），血小板计数250×10?/L（正常参考范围100-300×10?/L）；血气分析（未吸氧）示pH7.25（正常参考范围7.35-7.45），PaO?55mmHg（正常参考范围80-100mmHg），PaCO?50mmHg（正常参考范围35-45mmHg），剩余碱（BE）-6mmol/L（正常参考范围-3至+3mmol/L）；肝肾功能示谷丙转氨酶（ALT）80U/L（正常参考范围0-40U/L），谷草转氨酶（AST）95U/L（正常参考范围0-45U/L），血肌酐（Cr）80μmol/L（正常参考范围27-88μmol/L），尿素氮（BUN）5.5mmol/L（正常参考范围1.8-6.5mmol/L）；血碲检测结果为15μg/L（正常参考范围5μg/L），明确存在碲化物蓄积。

（2）影像学检查：胸部X线片示双肺纹理增粗、模糊，双肺中下野可见散在斑片状模糊阴影，心影大小正常，无胸腔积液，提示轻度化学性肺炎改变；头颅超声检查示脑实质回声均匀，无颅内出血、脑水肿征象；腹部超声示肝脾大小正常，实质回声均匀，胆囊、胰腺未见异常。

（3）其他检查：心电图示窦性心动过速，心率162次/分，无ST-T段异常及心律失常；心肌酶谱示肌酸激酶（CK）280U/L（正常参考范围25-200U/L），肌酸激酶同工酶（CK-MB）35U/L（正常参考范围0-25U/L），提示轻度心肌损伤。

（三）中毒原因分析

结合家庭环境调查及实验室检查，患儿中毒原因明确：家中装修使用的含碲防水涂料在通风不良环境下缓慢释放碲化氢气体，患儿出生后24小时长期处于该环境中，通过呼吸道吸入碲化氢；新生儿呼吸道黏膜娇嫩、肺泡数量少，对有毒气体的清除能力弱，导致碲化氢快速进入血液循环，引发全身中毒反应，以肺部、肝脏、心肌损伤为主要表现。

二、护理问题与诊断

（一）气体交换受损

与碲化氢中毒导致肺部化学性炎症、通气/血流比例失调有关。依据：患儿未吸氧状态下血氧饱和度88%，血气分析PaO?55mmHg、PaCO?50mmHg，胸部X线片示双肺炎症改变，呼吸频率65次/分，口唇及指端发绀。

（二）体温过高

与碲化氢中毒引发全身炎症反应、肺部感染有关。依据：入院时腋温38.2℃，血常规示白细胞计数及中性粒细胞比例升高，患儿精神萎靡、皮肤灼热。

（三）营养失调：低于机体需要量

与中毒导致拒乳、呕吐、消化功能减弱，且代谢需求增加有关。依据：患儿出生后48小时拒乳，尝试喂养后呕吐，体重维持3.2kg（无增长），肠鸣音减弱（3次/分）。

（四）有皮肤完整性受损的风险

与新生儿皮肤娇嫩、体温过高致出汗增多、长期卧床受压有关。依据：患儿皮肤薄嫩，体温偏高，活动量少，易出现皮肤潮湿、受压部位血液循环不良。

（五）焦虑（家长）

与患儿病情危重、家长对碲化氢中毒知识缺乏、担心预后有关。依据：家长入院时表现为紧张、反复询问“孩子会不会有后遗症”，情