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新生儿肺动脉高压个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本信息

患儿姓名：小明（化名），性别：男，胎龄34周+5天，早产儿，出生体重2150g，出生时间：202X年X月X日，分娩方式：剖宫产（母亲子痫前期合并胎儿窘迫），Apgar评分：1分钟8分（呼吸扣1分、肤色扣1分），5分钟9分（呼吸扣1分），10分钟9分（呼吸扣1分），入院时间：出生后6小时，入院科室：新生儿重症监护室（NICU）。

（二）入院原因

患儿出生后2小时出现呼吸略促（约50次/分），生后6小时呼吸急促加重至70-80次/分，伴鼻翼扇动、三凹征，口唇发绀，经皮氧饱和度（TcSO2）在空气下仅80%-82%。给予头罩吸氧（FiO240%）后，TcSO2升至88%-90%，但呼吸急促无缓解。急查血气分析示pH7.28、PaO252mmHg、PaCO248mmHg、BE-5.2mmol/L，考虑“新生儿呼吸衰竭、新生儿肺动脉高压（PHN）可能”，转入NICU进一步治疗。

（三）既往史与家族史

母亲孕期诊断子痫前期（孕32周起血压150/100mmHg，尿蛋白+），无孕期感染史、糖尿病史；父亲身体健康，无家族遗传病史、心血管疾病史；患儿无药物过敏史，无宫内窘迫史（剖宫产术前胎心监护正常）。

（四）体格检查

入院时体格检查：T36.8℃（暖箱内），P158次/分，R75次/分，BP65/40mmHg（平均动脉压48mmHg），体重2150g，身长45cm，头围31cm。神志清楚，反应尚可，哭声略弱；皮肤轻度发绀，无黄染、皮疹及出血点；前囟平软（1.5cm×1.5cm），张力不高；双眼瞳孔等大等圆（直径2mm），对光反射灵敏；鼻扇征阳性，三凹征（胸骨上窝、锁骨上窝、肋间隙）阳性；双肺呼吸音粗，可闻及少量细湿啰音，未闻及干啰音；心率158次/分，律齐，心音有力，P2亢进（大于A2），未闻及病理性杂音；腹平软，肝脾未触及肿大，肠鸣音正常（4次/分）；四肢肌张力正常，原始反射（吸吮反射、握持反射、拥抱反射）减弱；毛细血管充盈时间约2秒。

（五）辅助检查

血气分析（入院后动态监测）：

入院时（头罩吸氧FiO240%）：pH7.28，PaO252mmHg，PaCO248mmHg，BE-5.2mmol/L，HCO3-20.1mmol/L，乳酸3.5mmol/L；

入院后2小时（NCPAP，FiO250%）：pH7.32，PaO265mmHg，PaCO245mmHg，BE-3.1mmol/L，HCO3-21.5mmol/L，乳酸2.8mmol/L；

入院后24小时（NCPAP，FiO235%）：pH7.35，PaO280mmHg，PaCO242mmHg，BE-1.2mmol/L，HCO3-23.0mmol/L，乳酸1.8mmol/L；

入院后7天（自主呼吸，FiO221%）：pH7.38，PaO295mmHg，PaCO240mmHg，BE0.5mmol/L，HCO3-24.2mmol/L，乳酸1.2mmol/L。

心脏超声（入院后6小时）：

心房正位，心室右襻，大血管连接正常；左心房前后径8mm，左心室舒张末期前后径12mm，右心房前后径9mm，右心室舒张末期前后径13mm；肺动脉主干内径7mm，主动脉根部内径6mm；肺动脉收缩压（PASP）48mmHg（正常新生儿PASP25-30mmHg），主动脉收缩压65mmHg，PASP/AoSP0.74（正常0.5）；室间隔完整，房间隔卵圆孔未闭（宽约2mm），可见右向左分流信号；三尖瓣少量反流（流速3.2m/s），估测PASP48mmHg；左心室射血分数（EF）68%，缩短分数（FS）36%，心功能尚可。

胸部X线片（入院后4小时）：

双肺野透亮度降低，呈毛玻璃样改变，双肺纹理增多、增粗，肺门影模糊；心影大小正常（心胸比0.42），纵隔居中，肋膈角清晰；符合“新生儿呼吸窘迫综合征（轻度）合并肺动脉高压”表现。

实验室检查：

血常规（入院时）：白细胞计数12.5×109/L，中性粒细胞比例65%，淋巴细胞比例30%，血红蛋白165g/L，血小板250×109/L，C反应蛋白（CRP）5mg/L；

血生化（入院时）：总胆红素85μmol/L，直接胆红素10μmol/L，总蛋白50g/L，白蛋白30g/L，谷丙转氨酶25U/L，谷草转氨酶35U/L，血钠135mmol/L，血钾4.0mmol/L，血氯100mmol/L，血糖4.5m