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新生儿胆红素脑病个案护理

一、案例背景与评估

（一）基本资料

患儿姓名：李某某，性别：男，胎龄：38?3周，出生体重：3.15kg，出生时间：2025年X月X日09:15，入院时间：2025年X月X日11:30（出生后26.25小时），入院科室：新生儿科，住院号：XXXX2025XXX，诊断：新生儿ABO溶血病、新生儿高胆红素血症（重度）、新生儿胆红素脑病（警告期）。患儿父亲30岁，母亲28岁，均为健康人群，非近亲结婚，无家族遗传病史，此次为初胎初产。

（二）病史采集

母亲孕期情况：母亲孕期定期在我院产检，孕周核对准确，无妊娠期高血压、糖尿病、甲状腺功能异常等并发症，无孕期用药史及感染史。母亲血型为O型，Rh阳性；父亲血型为A型，Rh阳性。孕期血清抗体效价检查示抗A抗体效价1:128，医生已告知存在ABO溶血风险，嘱密切关注新生儿出生后黄疸情况。

分娩情况：患儿因“胎心监护偶发晚期减速”于孕38?3周行子宫下段剖宫产术娩出，羊水清，量约750ml，无胎膜早破，无脐带绕颈、扭转等异常。出生时Apgar评分：1分钟9分（肤色扣1分，躯干红润，四肢稍青紫），5分钟10分，10分钟10分。出生后立即给予保暖、清理呼吸道，未行窒息复苏，转入新生儿过渡室观察。

新生儿出生后情况：出生后1小时开始尝试母乳喂养，初始吸吮有力，每次可吸吮10-15分钟，每2-3小时喂养一次，出生后6小时排出墨绿色胎便，出生后12小时排尿。出生后12小时左右，护理人员发现患儿面部皮肤开始出现黄染，当时经皮胆红素（TcB）监测值为8.5mg/dl；出生后20小时，黄染蔓延至躯干，TcB升至13.2mg/dl，喂养时出现吸吮力度减弱，每次吸吮时间缩短至5-8分钟；出生后26小时，黄染进一步蔓延至四肢末端，TcB达16.8mg/dl，患儿出现精神萎靡、哭声稍弱，遂由过渡室转入新生儿科治疗。

（三）临床表现

一般情况：入院时体温36.7℃，脉搏142次/分，呼吸38次/分，血压68/42mmHg，血氧饱和度96%（空气下）。体重3.08kg（较出生时下降2.2%，属生理性体重下降范围）。神志清楚，但精神萎靡，对外界刺激反应稍迟钝，哭声低微，无尖直或尖叫。

皮肤黏膜：全身皮肤黏膜重度黄染，呈橘黄色，压之褪色，黄染分布均匀，面部、躯干、四肢末端均受累，巩膜黄染明显，无皮疹、出血点及皮肤破损。

头部及神经系统：前囟平软，大小约1.4cm×1.4cm，张力不高，颅缝无分离。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.0mm，对光反射灵敏。四肢肌张力正常，无增高或降低，原始反射：吸吮反射减弱（吸吮力度差，奶量摄入不足），拥抱反射减弱（刺激后肢体拥抱动作幅度小、持续时间短），握持反射存在，觅食反射存在。无惊厥、角弓反张、呼吸暂停等症状。

胸部：双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，呼吸节律规则，无呼吸急促或呼吸困难。心率142次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部：腹平软，无腹胀，肝脾未触及肿大（肝肋下1.0cm，质软，无压痛；脾未触及），肠鸣音正常，约4-5次/分，无呕吐、腹泻，肛门排气正常。

四肢及循环：四肢温暖，无冰凉，毛细血管充盈时间＜2秒，无水肿，指（趾）甲红润，无发绀。

（四）辅助检查

经皮胆红素（TcB）监测：入院时（出生后26小时）额头16.8mg/dl，胸部17.5mg/dl；出生后30小时复查额头19.2mg/dl，胸部20.1mg/dl；出生后36小时（光疗6小时后）额头17.3mg/dl，胸部18.0mg/dl；出生后48小时额头15.1mg/dl，胸部15.8mg/dl；出生后72小时额头12.3mg/dl，胸部12.9mg/dl。

血清胆红素检测：入院后1小时（出生后27小时）采集静脉血送检，血清总胆红素（TSB）26.4mg/dl，直接胆红素2.3mg/dl，间接胆红素24.1mg/dl；出生后32小时复查TSB29.2mg/dl，直接胆红素2.5mg/dl，间接胆红素26.7mg/dl；出生后40小时（光疗10小时后）TSB22.5mg/dl，直接胆红素2.4mg/dl，间接胆红素20.1mg/dl；出生后56小时TSB18.3mg/dl，间接胆红素16.0mg/dl；出生后72小时TSB13.5mg/dl，间接胆红素11.2mg/dl。

血常规：出生后27小时血常规示白细胞计数10.8×10?/L，中性粒细胞比例0.63，淋巴细胞比例0.34，