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老年痴呆护理培训指南

演讲人：

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1

疾病基础知识

2

评估与诊断方法

3

核心护理原则

4

行为症状管理

5

安全与环境优化

6

照护者培训支持

目录

CONTENTS

疾病基础知识

01

定义与流行病学特征

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神经退行性疾病核心特征

以进行性认知功能衰退为主要表现，伴随记忆、语言、执行功能等多领域损害，病理特征包括脑内β-淀粉样蛋白沉积和神经纤维缠结。

全球疾病负担分析

在65岁以上人群中患病率呈指数级增长，女性发病率略高于男性，低收入国家因诊断资源不足导致实际数据可能被低估。

社会经济影响

患者年均医疗支出为普通老年人的3-5倍，家庭照护成本占总支出的60%以上，需长期依赖社会支持体系。

临床类型与病程阶段

早发型（65岁）多与遗传基因突变相关，晚发型伴心血管代谢风险；路易体痴呆以波动性认知障碍和帕金森样症状为特征。

阿尔茨海默病亚型划分

轻度期表现为近事遗忘和定向力下降，中度期出现工具性日常生活能力丧失，重度期完全丧失言语和行动能力。

临床分期标准

后皮质萎缩以视觉空间功能缺损为首发症状，额颞叶变性则突出表现为人格改变和行为异常。

非典型变异类型

不可变风险因素

中年期高血压、糖尿病控制不佳将加速脑血管病变，听力损失导致认知刺激减少可提升患病概率40%。

可干预危险因素

保护性因素分析

高等教育通过增强认知储备延缓症状出现，地中海饮食模式能降低炎症因子水平，规律有氧运动促进脑源性神经营养因子分泌。

载脂蛋白Eε4等位基因可使发病风险提高3-15倍，唐氏综合征患者中年后几乎100%出现阿尔茨海默病病理改变。

常见病因与风险因素

评估与诊断方法

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认知功能筛查工具

简易精神状态检查（MMSE）

通过定向力、记忆力、注意力、计算力、语言能力等维度评估认知功能，总分30分，分数越低提示认知障碍越严重，需结合临床进一步诊断。

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蒙特利尔认知评估（MoCA）

涵盖视空间执行能力、命名、记忆、注意力、语言、抽象思维等8个领域，对轻度认知障碍的敏感性较高，适用于早期筛查。

画钟测验（CDT）

要求受试者绘制包含数字和指针的钟表，通过图形完整性、数字位置和指针准确性判断执行功能和视空间能力，操作简便但需结合其他工具综合评估。

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全面诊断评估流程

病史采集与行为观察

详细记录患者认知衰退的起病形式、进展速度及伴随症状，观察日常生活能力变化、情绪波动和异常行为模式，排除其他精神疾病或躯体疾病影响。

实验室与影像学检查

包括血常规、甲状腺功能、维生素B12水平检测以排除代谢性疾病，脑部MRI或CT检查观察脑萎缩、梗死灶或占位性病变，辅助鉴别阿尔茨海默病与血管性痴呆。

神经心理学评估

由专业心理师采用标准化量表（如ADAS-Cog）评估记忆、语言、执行功能等核心认知域，结合家属访谈明确功能障碍对生活的影响程度。

鉴别诊断要点

阿尔茨海默病与路易体痴呆

前者以记忆障碍为首发症状，后者早期出现视幻觉、波动性认知障碍和帕金森样运动症状，脑脊液生物标志物（如Aβ42、tau蛋白）可辅助区分。

额领叶痴呆表现为人格改变、语言障碍和执行功能下降，影像学显示额颞叶萎缩；血管性痴呆有卒中病史，认知缺损呈阶梯式进展，影像学可见缺血性病灶。

抑郁患者常主诉记忆减退但客观测试正常，情绪低落和动力缺乏突出；假性痴呆需通过抗抑郁治疗反应及心理评估排除器质性病变。

额颞叶痴呆与血管性痴呆

抑郁与假性痴呆

核心护理原则

03

日常生活活动支持

根据患者的认知能力、身体机能和偏好，设计分阶段的日常生活支持方案，包括穿衣、进食、如厕等基础活动的辅助技巧。

个性化护理计划制定

消除居家环境中的潜在危险因素（如尖锐物品、湿滑地面），采用防走失门锁、定位设备等技术手段，降低意外风险。

环境安全优化

通过分步骤引导和重复练习，帮助患者维持现有生活技能，如使用简化餐具、按步骤完成洗漱等。

渐进式自理能力训练

认知功能维护策略

利用图片卡、记忆游戏等工具强化短期记忆，结合患者熟悉的音乐或照片触发远期记忆，延缓认知衰退进程。

结构化记忆训练

在房间内设置清晰标识（如卫生间指示牌）、每日重复时间与地点信息，帮助患者建立空间和时间感知。

定向力强化干预

通过园艺、烘焙等融合触觉、嗅觉的活动，激活大脑不同区域功能，促进神经连接保留。

多感官刺激疗法

非语言沟通应用

识别焦虑或攻击行为的触发因素（如环境嘈杂），采用安抚性话语、转移注意力等方式缓解情绪危机。

情绪波动应对方法

社会连接维护

定期安排亲友探访或小组活动，减少社交隔离感，同时避免过度刺激导致患者疲劳。

掌握肢体语言、眼神接触和温和触觉反馈等技巧，在患者语言能力退化时仍能传递安全感与理解。

情感与心理关怀技巧

行为症状管理

04

重复性行为

患者可能反复询问相同问题或重复动作，需通过耐心