谌贻璞慢性肾脏病的高血压治疗课件.pptVIP

钙通道阻滞剂 --- 有无保护作用关键是能否 将血压降达目标值 如能将血压控制达目标值 即能有效保护肾脏 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 慢性肾脏病的高血压治疗 北京中日友好医院肾病中心 谌贻璞 美国JNC 6 报告 ---Arch Inter Med, 1997, 157:2413-2446 WHO/ISH 1999 指南 ---J Hypertens, 1999, 17:151-183 中国高血压防治指南 1999. 10 美国JNC 7 报告 ---JAMA, 2003，289:2560-2572 ESH/ESC 2003 指南 J Hypertens,2003，21:1011-1053 WHO/ISH 2003 指南 J Hypertens,2003： 21: 1983-1992 MDRD试验概况: 美国NIH领导，15个肾病中心参加，前瞻性、随机、双 盲、对照试验 840例慢性肾功能不全病人, 每4个月观察一次GFR变化 （125I-碘酞酸盐清除率）,平均观察2.2年 研究血压控制及低蛋白饮食能否延缓肾损害进展 1984~1985年设计，1985~1988年预试验,1988~1993年 正式试验，1994~ 1999年总结，公布结果（5+10篇论著） 肾实质高血压降压目标值 MDRD试验高血压研究的总结文献： 试验设计文献： 1. Controlled Clin Trials 1991; 12:566 2. Am J Kidney Dis 1992; 29:18 试验总结文献： 1. New Engl J Med 1994; 330:877 2. Ann Intern Med 1995; 123:754 3. J Am Soc Nephrol 1995; 5:2037 4. Hypertension 1997; 29:641 5. Hypertension 1997; 30:428 肾实质高血压降压目标值 肾实质高血压降压目标值 尿蛋白≥1克/日时，平均动脉压(MAP)应控制达 92mmHg（125/75mmHg）以下； 尿蛋白1克/日时， MAP应控制达97mmHg（130/80mmHg）以下。其中收 缩压（及脉压）降低更重要 对并发冠心病的肾实质性高血压患者也安全 对并发脑卒中的肾实质性高血压患者安全否？ “肾脏病改变饮食研究”（MDRD） 美国1994～1997 肾实质高血压降压药物选择 要能有效降低血压！ 常首选长效降压药 常需多种降压药配伍应用 ——如果不能将血压降达目标值，即不能 有效保护靶器官 肾实质高血压降压药物选择 要尽少影响糖、脂及嘌呤代谢！ 肾实质性高血压病人常需终身服药， 当他们伴有高脂血症、高尿酸血症或糖 代谢紊乱时，应十分注意降压药对这些 代谢的影响 降压药物对血脂、血糖及血尿酸的影响 降压药种类 血脂 血糖 血尿酸 利尿药 血管紧张素转换酶抑制剂 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 * β受体阻滞剂 α受体阻滞剂 注 钙通道阻滞剂对上述代谢无影响 肾实质高血压降压药物选择 要能最有效地保护肾脏！ 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB) 钙通道阻滞剂（CCB） 其它降血压药物 血管紧张素转换酶抑制剂 治疗适应证： 降低系统高血压 减少尿蛋白排除 延缓肾功能损害进展 肾素-血管紧张素-醛固酮系统 肾素 血管紧张素原 血管紧张素Ⅰ 血管紧张素Ⅱ ACE 非ACE 动脉收缩 交感兴奋 醛固酮↑ 阻力 容积 ACEI类药物降血压机制 血管扩张 血容量↓ 醛固酮↓ 交感兴奋↓ ACE 缓激肽↑ 降解产物↓ AⅠ AⅡ↓ ① ② ④ ③ 降低高血压 血管紧张素转换酶抑制剂 作用机理：能有效的降低肾小球内高压 降低系统高血压→降低球内高压（间 接作用） 扩张出球小动脉＞扩张入球小动脉 →降低球内高压（直接作用） ACEI致出球小动脉扩张，从而