99岁颅脑损伤后脑出血并蛛网膜下腔出血患者抢救与护理.docVIP

99岁颅脑损伤后脑出血并蛛网膜下腔出血患者抢救与护理 　　【摘要】 总结1例99岁高龄颅脑损伤后脑出血（ICH）并蛛网膜下腔出血（SAH）患者的抢救与护理。针对出血后并发脑积水、颅内压增高、继发性脑血管痉挛、心律失常、应激性高血糖、稀释性低钠血症、低蛋白血症、电解质平衡紊乱、癫痫等多种严重并发症，采取了积极有效的护理措施，促进了患者奇迹般的康复。 　　【关键词】 高龄；颅脑损伤；护理 　　doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.624 文章编号：1004-7484（2013）-11-6642-02 　　脑损伤是外力直接或间接作用于头部造成的脑组织器质性损伤，是危害人类健康的常见疾病，是造成致残、致死的主要原因之一[1]。高龄患者同时又伴有多种疾病，发病后出现收缩压高、昏迷、脑血管痉挛等重型颅脑损伤患者死亡率及致残率极高预后也较差，因此是治疗与护理的重点和难点。95岁以上重型颅脑损伤合患者并有多种严重并发症既往又患有多种疾病患者成功救治的护理未见报道。我院于今年5月31日12N收治了1例99岁脑损伤后脑出血并蛛网膜下腔出血且出现多种严重并发症既往又患有多种疾病患者，经过采取积极有效的抢救和护理，很好地配合治疗，成功地救治了该患者，现患者语言表达、人物识别、计算能力已完全恢复正常，右侧肢体肌力恢复至3级[2]。现将护理体会报告如下。 　　1 病例资料 　　患者女，99岁，既往有高血压病史40余年，冠心病病史20余年，陈旧性前间壁心梗病史10余年，颅内肿瘤r刀治疗15年，青光眼病史8年，双侧卵巢囊肿切除术术后60余年，类风湿性关节炎病史20余年。5月31日凌晨因拿取物品时摔到，5小时后患者出现头疼、畏光、全身不适、谵妄而送往院。查头颅CT示蛛网膜下腔出血、左额顶叶脑出血、双额叶硬膜下积液。入院时患者呈嗜睡状、意识模糊，小便失禁，右侧肢体肌力0级[2]，脑膜刺激征阳性，血压198/100mmHg，入院20分钟后患者呈昏迷状哥拉斯哥昏迷量表（GCS）评分5分[1]，第2天晚患者突发房颤心率在130-180次/分之间并伴有四肢抽搐2次，住院第1天至第11天体温波动在36.5-38度之间，血白细胞持续升高由5月31日12.1×109/L达6月8日16.5×109/L，6月1日查血糖10.47mmol/L二氧化碳14mmol/L，6月1日留置尿管引流出咖啡色尿液，6月3日白蛋白30g/L尿素9.5mmol/L，6月8日血清钠128mmol/L钾2.6mmol/L钙1.9mmol/L，6月9日血清钠125.2mmol/L白蛋白25g/L钾2.81mmol/L钙1.84mmol/L二氧化碳15.7mmol/L，6月5日患者神志转朦胧状，6月6日患者神志清醒但反应差不能对答，经神经外科、麻醉科、心内科、神经内科联合治疗后病情逐渐好转，在整个治疗过程中我们制定并实施了有效的护理措施，很好地配合医生治疗，使患者奇迹般地康复。 　　2 抢救与护理 　　2.1 把握好时机是抢救成功的首要环节 立即进入监护病房严密监测生命体征、意识、瞳孔变化并做好抢救准备。救治过程中必须分秒必争，分工明确，一人负责保持呼吸道通畅，给予吸氧，心电监护，右侧锁骨下静脉穿刺置管建立静脉通路，另一人负责留置导尿，给患者去枕平卧头偏向一侧保持呼吸道通畅，应用气垫床预防褥疮，保持肢体功能位，第三人负责执行治疗，监测中心静脉压以调整输液的速度及输液量，监测动脉血氧饱和度，随时调整氧流量，以保证抢救措施及时实施。 　　2.2 严密观察生命体征及心电监测变化，密切配合抢救 患者高龄又处于昏迷状态，张口鼾声呼吸，易出现意外及并发症，随时有生命危险，而首次GCS评分越低，预后越差，因此必须严密观察生命体征、意识、瞳孔、氧饱和度、心电、中心静脉压及尿量变化并做好护理记录。做好预见性抢救准备：备好抢救物品及器械、气管插管、机械通气、吸痰等准备。 　　遵医嘱给予甘露醇脱水降颅压控制脑水肿，血管活性药物扩冠降血压，严密监测并控制血压使血压稳定在略高于病前水平，根据血压及时调节用药速度及量。准确记录液体出入量，观察尿液的量、颜色、性质及比重，以便及时调整输液速度、量及观察有无泌尿系疾病。密切观察体温变化及时有效的应用抗生素以预防感染。60岁以上老人SAH常伴有心脏损害的心电图改变[3]，应用甘露醇也可引起心律失常，且患者既往有冠心病及陈旧性前间壁心梗病史，因此给该患者配备了专人护理，24h持续心电监护，严密观察心率、心律和血压的变化，发现心律失常立即报告医生，及时抢救。 　　2.3 腰大池蛛网膜下腔持续引流护理 6月1日复查头颅CT提示血肿较前扩大，需及时手术治疗，但由于患者高龄同时又患有多种疾病，手术风险大不宜手术治疗。立即在局麻下行蛛网膜下腔置管引流术，（方法