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一贯煎在乙肝治疗中应用浅谈 　　【关键词】 一贯煎；乙肝治疗；应用 　　中药方剂“一贯煎”出自清代名医魏之?的《续名医类案》，是临床上滋阴疏肝的首选方剂。 　　1 一贯煎的临床应用广泛 　　一贯煎在临床上的应用广泛，根据现代药理研究认为一贯煎具有抗肝损伤，抗胃溃疡，抗疲劳，耐缺氧，镇静，镇痛，抗菌等作用。其组方中含有多种微量元素，其中锌、铁含量较高；至少有18种游离氨基酸.种类多而丰富；以及含有多糖成分，还有皂苷、鞣质、植物甾醇、三萜类、内酯、香豆素及黄酮类等多种化合物。研究表明一贯煎煎剂中复杂的化学成分是一贯煎显示多种药效学的物质基础[1]。 　　1.1 慢性肝病 慢性肝病包括：各种慢性肝炎，肝纤维化，甚至还包括有部分需要长期治疗的其他肝病。章真如主任医师根据临床观察，慢性肝病多见的大多是两胁隐痛，皮肤干燥，头昏，面色黧黑或不泽，口干而渴，大便秘结，饮食尚好，睡眠较差，脉弦细或数，舌赤或暗红，苔薄黄，唇红等征象。这些征象，是完全符合肝肾阴虚的。为什么慢性肝炎多有肝肾阴虚呢？时日迁延太久，肝郁化火生热伤阴，或服疏肝理气之药过多，阴津暗耗，肾水不足，水亏不能涵润肝木，而出现肝阴虚[2]。王晓柠[3]等认为一贯煎可以抑制肝星状细胞活化，抑制胶原的合成，促进过度增生的胶原纤维的降解，从而抑制CCl4诱导大鼠肝硬化的形成。 　　1.2 慢性胃炎 大量临床报道表明，一贯煎对慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎及胃十二指肠溃疡属阴虚者有一定疗效。胃阴虚证的常见临床表现为：胃脘隐隐灼痛，似饥而不欲食，口燥咽干，五心烦热，消瘦乏力，口渴欲饮，大便干结，舌红少津，脉细数等。一贯煎具有保护胃粘膜、抗胃溃疡、提高机体免疫功能，清除幽门螺杆菌，促使萎缩的胃粘膜逆转，抑制异常增生作用。马凤玲[4]等应用一贯煎治疗消化道溃疡病（胃阴亏耗证胃痛），总有效率为90.O%。 　　1.3 妇科疾病 一贯煎在妇科疾病中也应用广泛，对于经前期紧张综合征、更年期综合征、此类病症大多属阴虚。应用一贯煎加味汤治疗绝经前后诸症128例，治疗2个疗程（10付为1个疗程）后，临床治愈98例、占76.6%，好转22例、占17.1%，未愈8例、占6.3%，总有效率93.7%。 　　1.4 皮肤科疾病 一贯煎在中医理论指导下对于皮肤科疾病也有很好的治疗作用，应用一贯煎加减治疗银屑病，黄褐斑，座疮和老年性皮肤瘙痒症等方面经验丰富。此外，一贯煎加减还可用于治疗口腔溃疡、黄褐斑、神经官能症、肺结核、肿瘤放疗后阴道干涩症、干燥综合征等。 　　2 乙肝的中医证候分类探讨 　　随着现代医学科学的发展，对于乙肝疾病的认识也有一个从浅到深的过程，在临床工作中也就提出了对乙肝的中医证候分类问题，在此前可谓分类繁多，各说各有理。似乎永远也找不到一个标准答案。最近由国家中医药管理局提出的在全国开展的中医药标准化工作给这一问题的解决似乎带来了曙光。 　　具体到乙肝的防治，我们也应该提出标准化的中医治疗方案。目前乙肝由中华中医药学会内科肝胆病学组，世界中医药联合学会肝病专业委员会和中国中西医结合学会肝病分组联合制定了2012年“慢性乙型肝炎中医诊疗专家共识”。将乙肝分为：湿热蕴结证；肝郁气滞证；肝郁脾虚证；肝肾阴虚证；脾肾阳虚证和瘀血阻络证，同时提出了相应的方药。这对于指导乙肝的中医治疗和展开中医特色的科学研究工作是一个可喜的进步。 　　3 病案举例 　　中医药是我国的国宝，历代产生了许多著名的中医学家，他们各成流派，殊途同归。一贯煎能够治疗上述多种疾病也就是因为抓住了一贯煎的特色，下面举一临床病例。 　　王某，男，20岁，农民。患者在一年来食欲不振，全身乏力，非常疲惫，口干，肝区不适，腹中胀气，本人有血吸虫肝病史，怀疑为血吸虫肝病，在当地医院检查乙肝三系，发现HBsAg：+，抗HBs：+，抗HBe：+。肝功能：正常；B超：未见异常。诊断为“乙型肝炎”。初诊：脉弦细，舌暗红，苔薄黄，辨证：“肝郁气滞，病毒内蕴”。治法：疏肝理气，清热解毒。拟方如下： 　　金银花10g，连翘10g，蒲公英10g，败酱草10g，柴胡8g，枳壳10g，丹皮10g，茯苓10g，茵陈15g，白花蛇舌草15g，郁金10g，川楝子10g，每日一付，嘱服5剂。 　　患者在二诊、三诊时，均自述精神好转，食欲增加，胁不痛，反应良好，效不更方，仍坚守原方。至第四周患者反映：工作过累则失眠、疲劳乏力，耳鸣，口干，目涩，纳呆，尿赤。辨证为“肝肾阴虚”，治疗以“养阴疏肝”为法，以“一贯煎”加味。处方： 　　沙参15g，生地10g，麦冬10g，当归10g，川楝子10g，枸杞子10g，白芍10g，郁金10g，鸡内金10g，砂仁6g，珍珠母30g，夜交藤10g，木香10g，共服用10剂。患者症状明显好转，后又过半年治疗，复查肝功能：正常。乙肝转阴。后停药观察，并嘱注意