北京平易口腔门诊部.DOC

- PAGE 1 -附件三：口腔预防、诊断和治疗项目价格优惠表编号项目价格收费标准诊断临床口腔评估KQ0120定期口腔检查评估－复诊病人40免费KQ0140有限口腔检查评估 - 根据病人主诉50免费KQ01453岁以下患者乳牙咨询和口腔检查40免费KQ0150综合口腔检查 - 新病人或复诊病人 50免费KQ0160详细广泛的口腔检查 - 根据病人主诉，出报告150免费KQ0170重新检查评估 - 有限的，根据病人主诉（复诊病人；非治疗后复诊）130免费KQ0180综合牙周检查 - 新病人或复诊病人200免费X线影像检查/诊断（包括解释）KQ0210口内 - 全系列（包括咬合翼片）80保险期间内，可在口内根尖片、口内咬合片、口外片或咬合翼片中选择一张免费拍摄；额外的则为原价的85%KQ0220口内 - 第一张根尖片 20KQ0230口内 - 额外的根尖片 20KQ0240口内 - 咬合片40KQ0250口外 - 第一张片 30KQ0260口外 - 额外片子30KQ0270咬合翼片 - 单张片30KQ0272咬合翼片 - 两张片60KQ0273咬合翼片 - 三张片 90KQ0274咬合翼片 - 四张片 120KQ0277垂直咬合翼片- 7到8张片240KQ0330曲面断层片12085%KQ0350颌面摄影照片24085%测试和检查KQ0415细菌检查，培养，敏感性免费KQ0425龋易感性测试 免费KQ0431附加诊断前测试帮助诊断粘膜异常，包括癌前和恶性病损，不包括活检和细胞学检查步骤免费KQ0460牙髓活力测50免费KQ0470诊断模型200免费预防牙科预防KQ1110全口洁治（超声波洁牙、抛光和喷砂） 300洁牙卡约定的有效次数内免费KQ1120口腔维护 - 儿童100免费典型的氟治疗（诊所操作）KQ1203典型氟化物应用（不包括预防）- 儿童150免费KQ1204典型氟化物应用（不包括预防）- 成人 150免费KQ1206典型涂氟；治疗中高风险易患龋病人250免费其它预防服务KQ1310控制牙科疾病的营养咨询30免费KQ1320预防和控制牙齿疾病相关吸烟咨询30免费KQ1330口腔卫生宣教指导30免费KQ1351窝沟封闭 - 每颗牙6585%间隙保持（被动矫治器）KQ1510间隙保持 - 固定 - 单侧 50085% KQ1515间隙保持 - 固定 - 双侧80085% KQ1520间隙保持 - 活动 - 单侧 30085%KQ1525间隙保持 - 活动 - 双侧50085%KQ1550重新粘结间隙保持器10085%KQ1555去除固定间隙保持器10085%充填及牙体修复银汞充填（包括抛光）保险期间内，第一颗牙齿收费为原价的50%，其它的为原价的85%KQ2140银汞 - 一面，乳牙或恒牙70KQ2150银汞 - 两面，乳牙或恒牙140KQ2160银汞 - 三面，乳牙或恒牙210KQ2161银汞 - 四面及以上，乳牙或恒牙280树脂 - 基于树脂的修复体 - 直接KQ2330树脂 - 一面，前牙340KQ2331树脂 - 两面，前牙 680KQ2332树脂 - 三面，前牙 1020KQ2335树脂 - 四面及以上或涉及切端(前牙）1360KQ2390树脂冠，前牙450KQ2391树脂 - 一面，后牙450KQ2392树脂 - 两面，后牙 900KQ2393树脂 - 三面，后牙 1350KQ2394树脂 - 四面及以上，后牙 1800嵌体/高嵌体 修复体 KQ2510嵌体 - 金属 - 一面50085%KQ2520嵌体 - 金属 - 两面 66085%KQ2530嵌体 - 金属 - 三面及以上 99085%KQ2543高嵌体 - 金属-三面120085%KQ2544高嵌体 - 金属-四面及以上160085%KQ2610嵌体 - 全瓷 - 一面250085%KQ2620嵌体 - 全瓷 - 两面310085%KQ2630嵌体 - 全瓷 - 三面及以上350085%冠 - 单个修复体KQ2740冠 - 全瓷320085%KQ2750冠 - 高贵金属烤瓷360085%KQ2751冠 - 常用金属烤瓷180085%KQ2752冠 - 贵金属烤瓷280085%KQ2780冠 - 3/4冠 高贵金属铸造210085%KQ2781冠 - 3/4冠 常用金属铸造80085%KQ2782冠 - 3/4冠 贵金属铸造 160085%KQ2790冠 - 全冠 高贵金属铸造280085%KQ2791冠 - 全冠 常用金属铸造170085%KQ2792冠 - 全冠 贵金属铸造80085%KQ2794冠 - 钛 180085%KQ2799冠 - 临时冠 7085%其它修复服务KQ2910重新粘接嵌体，高嵌体，或部分修复体 6085%KQ2915重新粘接铸