中西结合对创伤性截瘫术后尿潴留护理效果分析.docVIP

中西结合对创伤性截瘫术后尿潴留护理效果分析 　　[摘要] 目的 考察中西结合护理手段对创伤性截瘫患者术后尿潴留的临床护理效果，为患者提供安全、经济、高效的护理方法。 方法 收集河北省怀安县人口和计划生育局2008年3月～2012年5月间收治的90名创伤性截瘫患者为研究对象，分为A、B两组。在脊髓休克期与脊髓功能恢复期分别使用不同的中西结合护理手段对创伤性截瘫患者进行护理，治疗一定时间后对护理效果进行考察。 结果 脊髓休克期内的患者接受间歇导尿与中药利尿饮的护理治疗后，患者经导尿后的尿残余量与护理前相比，有明显下降，泌尿道感染率接近零。A组护理前残余尿量为（336.42±51.21）mL，2、4周后，护理后残余尿量分别为（163.46±39.81）、（336.42±51.21）mL；B组护理前残余尿量为（340.17±47.26）mL，护理后残余尿量分别为（103.24±25.49）、（89.64±31.69）mL，且数据间差异有高度统计学意义（P 　　[关键词] 创伤性截瘫；脊髓损伤；尿潴留；护理手段 　　[中图分类号] R473.71 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0113-03 　　创伤性截瘫作为外伤所致的脊髓损伤性疾病[1]，轻度患者可出现部分反射消失、运动和感觉功能障碍，重度患者则可出现运动功能和感觉功能完全丧失等严重后果。创伤性截瘫术后，80%～90%的患者会出现尿潴留、肾水肿等并发症[2]。尿潴留的出现不仅会增加患者肾脏和膀胱的负担，对于患者的生存也是一种巨大的威胁。因此，对于创伤性截瘫患者术后进行安全有效的尿潴留护理，对患者的生命健康、病情康复均具有重要的临床意义。目前在截瘫患者的尿潴留护理方面，以留置导尿为主，尿管的长期留置使患者泌尿系统较易感染[3]，其护理效果也不甚理想。本研究于2008年3月～2012年5月对河北省怀安县人口和计划生育局（以下简称“我院”）所收治的90名创伤性截瘫伴有尿潴留患者进行了护理研究，其临床效果较为理想，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　根据研究需求，选取我院2008年1月～2012年12月收治的90例创伤性截瘫伴有尿潴留患者为研究对象。根据治疗方法的不同，将其分为A、B两组，每组各45例。A组：男29例，平均年龄（41.31±13.65）岁，女16例，平均年龄（51.67±18.42）岁，腰椎骨折性截瘫23例，胸椎骨折性截瘫10例，颈椎骨折性截瘫12例，脊髓完全性损伤患者5例，不完全损伤患者40例。B组：男27例，平均年龄（44.17±14.23）岁，女18例，平均年龄（49.81±20.12）岁，腰椎骨折性截瘫21例，胸椎骨折性截瘫11例，颈椎骨折性截瘫13例，脊髓完全损伤患者3例，不完全损伤患者42例。经初步临床诊断，所有患者的肾功能、肝功能等方面均无异常，两组患者病例构成、性别、年龄等方面比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 纳入标准 　　①90名患者外伤性脊髓损伤的诊断均符合ASIA 2000年标准[4]。②尿潴留症状符合《外科学》（吴在德等主编，人民卫生出版社）中的诊断标准。③患者的中医治疗指征符合《中医病症诊断疗效标准》中关于“癃闭”的治疗依据[5]。④患者无严重肝、肾等疾病，无膀胱造瘘术、无尿道括约肌切开术等病史，患者自身生理状况对本次研究结果无影响。 　　1.3 研究方法 　　1.3.1 护理方法 　　1.3.1.1 脊髓休克期护理 对于创伤性截瘫患者，入院手术初期，其脊髓处于休克期，排尿中枢与大脑皮层联系处于中断状态。在本阶段，对A、B两组患者均行留置尿管导尿，并配合利尿中药饮（车前草10 g、竹叶10 g、六一散10 g）。无菌环境下对患者进行尿管（12～14型号导尿管）留置，尿管每周更换一次，每日使用16万U单位庆大霉素与0.2‰的呋喃西林溶液对患者膀胱进行冲洗并更换尿袋。患者导尿期间，将中药利尿饮用水煎服，每日1剂、每日2次，并鼓励患者多饮水，每日水摄取总量保持在3000 mL左右。根据患者的膀胱控制功能每隔3～4 h对患者进行导尿一次，将尿液搜集于有刻度的尿袋中，每次记录患者的排尿量并计算尿残余量。若通过挤压法患者可排出100 mL以上尿量且体内尿残余量少于300 mL，导尿时间间隔改为6 h；若经挤压法患者可排出200 mL以上尿量，则导尿间隔改为10 h。当患者的残余尿量少于100 mL，停止对患者间歇式导尿，3 d后可考虑将患者尿管拔出。A、B两组患者经过该阶段的护理后均于4～6周后顺利拔除尿管，分别于2、4周对治疗结果进行评价。 　　1.3.1.2 康复期综合护理 4～6周后，经过脊髓休克期的护理，患者的脊髓功能开始处于恢复阶段，其排尿功能也有