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临床中宫颈机能不全患者治疗方案选择 　　【摘要】 目的 通过分析2001年1月至2011年12月我院收治的53例/次行宫颈环扎术患者的手术及分娩情况，评价宫颈环扎术的疗效及其影响因素。方法 将患者分为治疗性环扎组和预防性环扎组，分析两组患者的手术情况、术后并发症及分娩情况（包括分娩孕周、分娩方式、新生儿体重及NICU住院率等）。结果 所有患者均于13+3～26+6之间行宫颈环扎术，治疗性环扎组环扎高度不满意及早产率分别为54.5%和36.4%，而预防性环扎组仅为4.2%和21.4%，同时治疗性环扎组患者所分娩的新生儿新生儿重症监护病房（neonatal intensive care unit， NICU）入院率较高（36.4% VS 14.3%）。感染是较为常见的术后并发症，尤以治疗性环扎组感染率较高（27.3% VS 9.5%）。结论 宫颈环扎术对于治疗宫颈机能不全是一种行之有效且相对安全的治疗方法。预防性环扎相对于治疗性环扎术后感染率较低，活产率和足月产率较高，NICU入院率低，所以对于反复发生晚期流产/早产的患者，在排除其他因素后应考虑行预防性环扎。对于已经发生宫颈管缩短，内口扩张、而胎膜未膨出的患者，经过治疗性宫颈环扎，活产率也可达到81.8%，平均延长孕周8w。对于这些病例，治疗性环扎不失为一种很好的选择。 　　【关键词】 宫颈内口松弛；预防性宫颈环扎；紧急宫颈环扎 　　宫颈机能不全（cervical incompetence， CIC）： 无痛性的宫颈扩张或缩短导致中孕期胎膜破裂、晚期流产或早期早产而不伴有宫缩。宫颈机能不全的发生率约 0.1%～2%，在妊娠16～18周习惯性流产中宫颈机能不全原因约占15%左右[1]。由于发生孕周较早，本症可造成大量未成熟新生儿死亡，成为一个非常棘手的问题。20世纪50年代，Shirodkar和McDonald提出了宫颈环扎术，用于预防宫颈机能不全所引起的流产和早产。本文通过回顾性分析2001年1月至2011年12月间我院收治的53例/次行宫颈环扎术患者的病例资料，来评价宫颈环扎术的疗效及其影响因素，并对治疗性环扎的预后情况进行了进一步的探讨。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 　　1.1.1 一般资料 2001年1月至2011年12月间河南省濮阳市濮阳市妇幼保健院共收治的53例/次行宫颈环扎术的患者。患者年龄24～35岁，平均28.3岁。5例有宫颈锥切史， 9例有急产史，13有阴道助产史，26例有自然流产史，孕次2～6次，平均3.2次。 　　1.1.2 宫颈机能不全的诊断标准[2] 根据曹泽毅主编的中华妇产科学的诊断标准：①有明确的多次中期妊娠自然流产史。②流产时常无先兆症状，既往无子宫收缩痛，而颈管消失，甚至羊膜囊突出。③非孕期时，可将8号Heger宫颈扩张器无阻力地置人宫颈内直至宫腔。④非孕期时子宫输卵管造影证实子宫峡部漏斗区呈管状扩大。⑤B超测量妊娠子宫颈内口宽度1.5 cm。具备上述诊断标准第1条，并符合其他4条中任何1条即可确诊。所有患者均符合以上诊断标准，同时未发现子宫畸形（单角子宫，双角子宫，子宫纵隔，鞍状子?等），未发现胎儿畸形及胎盘位置异常。 　　1.1.3 分组 根据环扎时宫颈有无改变，分为预防性宫颈环扎组42例（宫颈无改变时进行预防性宫颈环扎术），治疗性宫颈环扎组11例（孕检时超声发现宫颈管长度（Cervical length）[3]。预防性环扎组患者手术时间明显早于治疗性环扎组，同时预防性环扎组仅有4.2%的患者不能达到满意的环扎高度，治疗性环扎组有54.5%的患者不能达到满意的环扎高度，前者活产率和足月产率分别为92.9%和78.6%，而后者仅为63.7%和81.8%。相应的，治疗性环扎组患者所分娩的新生儿NICU入院率较高（36.4% VS 14.3%）。 　　53例/次宫颈环扎手术，除5例患者外，其余术中出血量均不超过30 ml（1例200 ml，2例100 ml，1例80 ml，1例50 ml），无1例术中发生胎膜破裂。以体温及血常规检查结果作为诊断感染的依据，治疗性环扎组3（27.3%）例患者术后出现感染迹象，而预防性环扎组只有9.5%的患者发生感染。发生宫颈撕裂的6例患者中，2例为宫口开大2 cm时拆除宫颈环扎线，2例为产程进展过快，于产后拆除环扎线，这4例患者均未妊娠至足月。另外2例为足月后提前拆除环扎线，其中1例为胎吸助娩。 　　进一步分析于我院分娩的6例/次晚期流产病例可以看到，其中5例/次合并感染（发热、WBC升高），3例/次经病理证实存在急性绒毛膜炎。本研究中合并子宫肌瘤的3例/次患者均于环扎术后发生晚期自然流产。 　　3 讨论 　　20世纪50年代，Shirodkar和McDonald即提出了宫颈环扎术，用于预防宫颈机