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住院糖尿病患者心理干预联合胰岛素泵强化治疗效果及费用研究 　　【摘要】 目的：探讨心理干预联合胰岛素泵强化治疗住院糖尿病患者的效果及费用情况，为临床选择合适的治疗方案提供依据。方法：将100例住院糖尿病患者随机分为A组、B组、对照组。A组、B组患者入院后均进行抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）测定，根据评分确定患者情感障碍的分级，A组采取相应措施进行心理干预，必要时给予药物治疗，同时应用胰岛素泵泵入胰岛素类似物控制血糖。B组应用胰岛素泵泵入胰岛素类似物控制血糖。对照组进行每天多次注射胰岛素类似物治疗。所有患者均接受综合治疗措施。结果：A组在达到良好控制血糖的治疗中所需要的时间、总住院时间、费用（总医疗费用、总药费）均低于B组（P　　【关键词】 糖尿病； 心理干预； 胰岛素泵； 效益分析 　　糖尿病（Diabetes Mellitus， DM）是一种慢性、进展性疾病，主要危害是其并发症。目前，糖尿病已成为威胁人类健康的主要疾病之一。UKPDS[1]及DCCT[2]实验结果证明，良好的血糖控制可以预防或延缓糖尿病并发症的发生和发展。持续性皮下胰岛素输注泵（胰岛素泵），能模拟生理性胰岛素分泌模式，提供持续的24 h基础输注量及餐前给予追加释放量，可在短期内获得理想的血糖控制，逆转高血糖的某些毒性作用，对控制和稳定血糖具有良好的作用[3-5]。但在多数人的印象中，应用胰岛素泵治疗费用昂贵。目前防治糖尿病的费用是国际研究的热点，从药物经济学分析，治疗疾病时把用药的安全性、有效性、经济性处于同等位置，不仅节约卫生资源，还有利于合理用药[6]。胰岛素泵为本院新引进的高新仪器，应用时患者或家属可能会产生许多顾虑，如仪器是否安全、疗效是否确切、治疗费用是否昂贵等。患者的血糖控制与情绪密切相关[7]。笔者采用住院费用及血糖控制时间等对其进行经济学评价，为人们选择适当的治疗方案提供依据。本院于2010年1月-2012年1月对住院糖尿病患者进行胰岛素泵强化降糖治疗，旨在探讨胰岛素泵强化降糖疗法的成本及效益之间的关系，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年1月-2012年1月住院的2型糖尿病患者100例，其中男52例，女48例，年龄25～75岁，平均年龄48岁。所有入选患者均符合世界卫生组织（WHO）1999年糖尿病的诊断标准。排除合并糖尿病急性并发症如酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷、乳酸性酸中毒及伴有严重循环障碍的高血糖者。其中初诊断糖尿病患者23例，继发性磺脲类药物失效患者47例，合并其他疾病患者30例。全部患者均在入院时抽取静脉血及留取尿液标本，检测血糖、血酮、肝功能、肾功能、电解质、血常规、尿糖、尿酮等。此后动态监测血糖（测微机血糖4～8次/d）。将研究对象采用数字表法随机分为A组（30例）、B组（30例）及对照组（40例）。三组性别、年龄、糖尿病病情及基础疾病等方面比较，差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 治疗方法 所有患者均接受综合治疗措施：应用胰岛素类似物降血糖，处理诱发病和防治并发症，饮食控制，运动治疗，血糖监测，健康教育等处理。患者入院后均进行抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）测定，根据评分确定患者情感障碍的分级。治疗A组：心理干预（必要时给予药物治疗）+胰岛素泵泵入胰岛素类似物（诺和锐）。治疗B组：胰岛素泵泵入胰岛素类似物（诺和锐）。对照组：每天三餐前皮下注射胰岛素类似物（诺和锐）+22：00诺和灵-N治疗。所有患者控制血糖达标，血糖平稳后1～2 d出院。 　　1.3 血糖达标判定 空腹血糖：4.4～6.0 mmol/L 60岁；餐后2 h血糖：4.4～8 mmol/L 60岁。 　　1.4 住院费用 费用以人民币表示，根据医疗卫生服务项目的收费价格来计算。治疗A、B组均应用美敦力512胰岛素泵，胰岛素泵输注管路120元/套，每小时胰岛素泵治疗费用为5元。对照组应用一次性注射器注射胰岛素，应用传统的三餐前加睡前注射。1 ml一次性注射器0.5元/支。皮下注射每次收费2.5元。有16例患者需要胰岛素泵强化治疗2周，他们的费用计算到血糖平稳后2 d为止。比较三组在达到良好控制血糖的治疗中所需要的时间、总住院时间、费用（总医疗费用、日均医疗费用、总药费、日均药费）。 　　1.5 统计学处理 采用SPSS 17.0统计学软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P0.05）。 　　2.3 A、B组治疗次日血糖即明显下降，A组血糖达标时间为（3.07±0.94）d，B组血糖达标时间为（3.87±0.99）d，对照组血糖达标时间为（7.08±2.34）d。三组血糖达标时间比较，差异有统计学意义（P 　　2.4 A组住院时间（9.57±3