一例“藜芦”中毒休克导致呼吸心跳骤停患者急救与护理.docVIP

一例“藜芦”中毒休克导致呼吸心跳骤停患者急救与护理 　　【摘要】 目的 探讨急性中毒患者的急救与护理。方法 回顾性总结1例“藜芦”中毒患者的发生过程和急救、护理方法。结果 病人误食“藜芦”后出现胃部烧灼感，呕吐大量胃内容物，胸闷，心悸，气短3小时，意识障碍1小时，继而心跳呼吸骤停，经心肺复苏术，呼吸心跳恢复，给予补液，纠正电解质紊乱，预防感染，调整血压等对症治疗和精心护理，临床好转出院。结论 “藜芦”中毒导致呼吸心跳骤停者发病率低，但发病危急、凶险，若能及时发现，判断准确，有效救治和精心护理是患者康复的关键。 　　【关键词】 “藜芦”中毒性休克；呼吸心跳骤停；心肺复苏术；治疗和护理 　　藜芦具有降压作用：藜芦乙醇提取物0.05-0.15g/kg给麻醉狗静脉注射，能使血压降低，并伴有心率减慢，呼吸抑制。藜芦降压作用是反射性的，即药物作用于心、肺和颈动脉窦的感受区，通过迷走神经反射地引起血压下降。毒性甚大中毒时主要影响横纹肌，藜芦一类生物碱的降压原理系通过左心室、肺选走神经纤维反射性引起血管运动中枢抑制，小剂量反射性抑制呼吸，大剂量直接抑制呼吸中枢，口服量为肌肉注射量的5-20倍，黎芦碱的治疗量与中毒量距离很小，最常见者为恶心、呕吐，有的引起心律不齐，低血压，用阿托品及麻黄碱可纠正之，小量黎芦和其他降压药物合用，可发挥协同作用，降低毒性。 　　1 病例介绍 　　患者，男，47岁，入院前3小时，误食“藜芦”后出现胃部烧灼感，恶心，呕吐大量胃内容物、胸闷、心悸、伴呼吸困难，在当地医院洗胃、对症救治后病情无好转，转运途中逐渐出现意识障碍，尿失禁，呈重度休克状态，途中静点生理盐水500ml+氯化钾1.0g，静注“阿托品1mg”，入院时查体：脉搏、血压测不清，无自主呼吸，深昏迷，压眶无反应，口唇、颜面及周身皮肤紫绀，双侧瞳孔散大，直径约5mm，对光反射消失，大动脉搏动消失，心音消失，心电监护无心脏电波动。立即心肺复苏、复苏药物的跟进（肾上腺素1mg），以及后期应用碳酸氢钠来改善新功能，纠正细胞内液酸中毒，调解细胞内乳酸代谢，头部枕冰帽降低脑代谢和闹耗氧量，15分钟后，患者恢复自主呼吸，心电图提示：心率109次/分，窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞，间位室性期前收缩，T波异常（可能是前侧壁心肌缺血）；离子：钾2.75mmol/L，钠136.14mmol/L，氯94.98mmo/L。继续生命支持、补液、纠正电解质紊乱，改善脑代谢，预防脑水肿，预防应激性溃疡、保肝、预防感染、调整血压、支持对症治疗。护理上积极配合抢救，严密观察病情，根据病情做好各项基础护理。住院第7 日查体：血压：120/70mmHg，神清语明，呼吸平稳，记忆力及计算力尚可，口唇无发绀，颈静脉无充盈。双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音。心界无扩大，心率：82次/分，律齐，A2P2，未闻及早搏及杂音，患者痊愈出院。 　　2 护理措施 　　2.1 科内常规备齐急救药品、抢救仪器，保证各种仪器设备呈完好备用状态。 　　2.2 患者意识障碍，大动脉搏动消失，血压测不清，无自主呼吸，要立即去枕仰卧位，取休克卧位，开放气道，为气管插管做准备，做好气囊辅助呼吸的护理，行胸外心脏按压。做好电除颤的准备。插管或气管切开，简易气囊或使用呼吸机并持续高流量（4-6L/min）吸氧，保证患者的心，脑，肾的氧气供给量，减少重要脏器缺氧状态，减轻休克患者组织受损程度。 　　2.3 迅速建立静脉通道，使抢救药物及时输送体内发挥急救作用。首先选择较粗的大隐静脉或其他较粗大静脉作为穿刺点，建立畅通的通路（必要时静脉切开），来保证复苏药物及时进入体内，然后在另一侧大隐静脉置一条是套管针，以备快速补液、用药、输血和采集血标本。 　　2.4 休克昏迷患者一定要尽早实施留置导尿，可根据尿量、尿颜色，给补液和了解肾功能提供依据，抗休克时尿量应大于20ml/小时，尿量稳定在30ml/小时以上时，表示休克已纠正。 　　2.5 迅速、准确执行医嘱，平时全面掌握急救药的药理作用和配伍禁忌是护士基本要求，在急救过程中起到关键性作用，争分夺秒抢救病人生命发挥重要作用。 　　2.6 仔细监护、维持呼吸和循环功能，并及时记录、随时汇报给主治医生，尤其是要注意升压药、呼吸兴奋剂和吸呼、血压的变化关系，利尿剂与尿量的变化。如出现室颤波，配合做好电除颤的护理。 　　2.7 不能忽视穿刺部位血管情况的观察，由于大量多次应用肾上腺素，加之硫酸镁的应用，应注意防止血管收缩，药液外渗引起组织坏死。 　　2.8 按医嘱及时采集血标本，做好心肌酶、离子、血糖、肾功、肝功、血常规监测，及时掌握心功能和肾功能情况，防止电解质紊乱。 　　2.9 预防感染，减少创伤尤为重要 抢救过程中，要注意无菌技术操作，动作轻柔，因为休克患者无知觉