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2016小儿支气管炎护理查房课件
泰安市中心医院
儿内科 王越
急性支气管炎
护理查房:
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概述
急性支气管炎
急性支气管炎是支气管炎粘膜炎症。为婴幼儿时期的常见病,多继发于上呼吸道感染之后,也常为肺炎的早期表现,临床以发热、咳嗽、咳痰为主要表现
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症状
(一)年龄多见于1岁以下的小儿,尤以6个月以下婴儿多见。
(二)一年四季均可发病,但以冬春季较多见。
(三)起病较急,有感冒前期症状,如咳嗽、喷嚏,1~2天后咳嗽加重,出现发作性呼吸困难、喘憋、面色苍白、口唇发绀、三凹征,肺部体征早期喘鸣音为主,继之出现湿音。症状严重时可伴充血性心力衰竭、呼吸衰竭、缺氧性脑病以及水和电解质紊乱。一般体温不超过38.5℃,病程1~2 周。
(四)血白细胞多正常或轻度增加。血气分析可见低氧血症以及动脉血二氧化碳分压降低或升高。胸部x线片以肺纹理增粗、双肺透亮度增强或有小片阴影和肺不张。有条件可做呼吸道分泌物病毒快速诊断以明确病毒种类。
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病因
病原体为各种病毒或细菌。由于机体免疫功能弱,往往在病毒感染的基础上合并细菌感染。气候骤停或体弱者易受凉得病。
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临床表现
1.起病可急可缓,多数先有上呼吸道感染症状。
2. 初起有发烧、恶寒、头痛、咽干等。
3. 主要症状为咳嗽、咳痰
4. 肺部听诊,可听到干啰音或散在的中等水泡音
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抗感染
明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者,根据不同病原体选择抗生素。做到早期、足量、足疗程、静脉给药。
发热、咳嗽、吐浓痰,多为继发性细菌感染。可选用阿莫西林青霉素,头孢哌酮舒巴坦钠等抗生素,或可根据细菌培养及药物敏感试验用药。
治疗要点
治疗要点
抗感染
对症治疗
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对症治疗
有缺氧症状时应及时吸氧。
发热、咳嗽、咳痰者,给予退热。祛痰、止咳。
烦躁不安者可使用镇静剂。
腹胀严重者应禁食,胃肠减压,注射新斯的明等。
护理
护理目标
护理措施
护理诊断
护理诊断
气体交换受损——与肺部炎症有关
清理呼吸道无效——与呼吸道分泌物过多、粘稠,患儿体弱、无力排痰有关
体温过高——与肺部感染有关
营养失调:低于机体的需要量
护理目标
患儿气促、发绀症状逐渐改善以致消失,呼吸平稳。
患儿能顺利有效的咳出痰液,呼吸道通畅
患儿体温恢复正常
患儿住院期间能得到充足的营养
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保持呼吸道通畅
根据病情采取相应的体位,以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。
指导患儿进行有效的咳嗽,叩背利咳,帮助清除呼吸道分泌物。
病情许可的情况下,可进行体位引流。
必要时可使用超声雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。
用上述方法不能有效咳出痰液者,可用吸痰器吸出痰液,但吸痰不能过频。
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发热的护理
小儿支气管炎时多为中低热。
如果体温在38.5℃以下,一般无需给予退热药,主要针对病因治疗,从根本上解决问题。
如果体温高,较大儿童可予物理降温,即用冷毛巾头部湿敷或用温水擦澡,但幼儿不宜采用此方法。
必要时应用药物降温。
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健康教育
指导家长加强患儿的营养,增强体质,多进行户外活动,及时接种各种疫苗。
养成良好的卫生习惯。
有营养不良、佝偻病、贫血及先天性心脏病的患儿应积极治疗,增强抵抗力,减少呼吸道感染的发生。
教会家长处理呼吸道感染的方法,使患儿在疾病早期能得到及时控制。
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病例简介
病例分析
患者:邵成鑫 ,男,1岁4月
主诉:咳嗽4天,
患儿约4天前无明显诱因出现咳嗽,呈阵发性单声咳,伴声音嘶哑,无咳痰,无鸡鸣样回声,昨日出现发热,体温最高达40~41℃,无寒战,无抽搐,并出现腹泻,约3次/天,呈绿色水样便,无便血。患儿发病后于宁阳县第一人民医院治疗,经“头孢呋辛、病毒唑、氨溴索、葡胺及退热”治疗后,效果欠佳,来我院就诊。
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入院前辅助检查:2015-07-23
肠道病毒71型抗体 (阴性)
生化:
肌酸激酶68U/L
肌酸激酶同工酶13u/L
谷草转氨酶52U/L
乳酸脱氢酶303U/L
a-羟丁酸脱氢酶294U/L
血常规
白细胞计数11.3*10^9/L
中性粒细胞百分比59%
淋巴细胞百分比31%
CPR 6.71mg/L
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入院查体
T 37.7℃,P 130次∕分,R30次∕分 ,W 11.5Kg,急性病容,表情疲惫,扁桃体 无肿大,无化脓、黄白分泌物,咽部有充血,无疱疹。颈部无抵抗感,双肺呼吸音粗糙,未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起,心率130次/分,心律齐,心音无异常,各瓣膜听诊区未闻及杂音。
治疗
头孢他啶(抗炎)
更昔洛韦(抗病毒)
维生素C (补充维生素及营养心肌)
氧区雾化:布地奈德混悬液 0.5mg
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