2016年12月主动脉夹层的护理课件.ppt

护理要点 入院时 术前 术后 环境 休息 饮食 排便 心理 吸氧 心电监护 镇静镇痛 降压 降心率 观察并发症 循环监护 呼吸道管理 管道护理 用药护理 基础护理 心理护理 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 LOGO 根据三原色原理叠加后的单色形成了第三种颜色并脱离了原本的单色颜色更加丰富象征着产品在原有空间的组合中产生了突破性的变化 主动脉夹层的护理 南京鼓楼集团宿迁市人民医院 ICU 骆冬梅组 定义与病因 分型 临床症状 护理措施 出院指导 主动脉夹层 学 习 目 标 概 述 正常的人体动脉血管有3层。 内膜 薄而容易受损的内皮细胞层 中膜 较厚，由弹力组织呈螺旋状排列形成，以顺应血管腔直径的改变（扩张或挤压） 外膜 稍厚，保持血管壁的张力及形状的结缔组织 3层结构紧密贴合，共同承载血流的通过。 主动脉夹层(Aortic Dissecction AD)是指主动脉腔内血液从主动脉内膜撕裂处进入主动脉中层，使中膜分离，并沿主动脉长轴方向扩展，形成主动脉壁的二层分离状态。 是当前最复杂、最危险的心血管疾病之一 主动脉夹层的定义 胸主动脉 腹主动脉 Aortic dissection 主动脉 假腔 真腔 主动脉弓 升主动脉 降主动脉 主动脉夹层病因（至今未明） 高血压（80%主动脉夹层患者有高血压） 动脉粥样硬化 主动脉中层囊性变性 （不少患者有囊性中层坏死） 遗传因素 外伤 其他 发病诱因： 用力解大便 情绪激动 发热咳嗽 劳累 外伤 1 I 型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围超越主动脉弓，直至腹主动脉，此型最为常见； 2 II型：内膜破口位于升主动脉，扩展范围局限于升主动脉或主动脉弓； 3 III型：内膜破口位于降主动脉峡部，扩展范围累及降主动脉或／和腹主动脉。 根据病变部位和扩展范围将本病分为三型 ： 主动脉夹层的分型 DeBakey 　Ⅰ型 病变起于升主动脉，经主动脉弓扩展至降主动脉，此型最多见； DeBakey Ⅱ型 局限于升主动脉，多见于马凡氏综合征患者； DeBakey Ⅲ型 从降主动脉开始向远端扩展，也可向近端扩展至主动脉弓及升主动脉。 分期 急性期： 指AD发病3天之内者； 亚急性期：发病3天至2个月者； 慢性期： 为发病2个月以上者(指体检中偶然发现的无症状者。) 各种病因、各型、各区、各类的AD均可 纷呈于急性期和/或慢性期患者中。 主动脉夹层的临床症状 心血管 症状 疼痛 高血压 压迫 症状 神经 症状 临床表现1：疼痛 刀割样痛64% 疼痛90% 主动脉夹层典型的临床表现 突然发作85% 撕裂样痛51% 73%位于胸部 53%背部 30%腹痛 疼痛部位有时可提示撕裂口的部位： 仅前胸痛 ： 提示在升主动脉 颈、喉、颌或面部：强烈提示升主动脉 肩胛部最痛 ： 90%以上在降主动脉 背、腹或下肢痛：强烈提示在降主动脉 疼痛的位置反映了主动脉的受累部位 胸痛 可见于Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型ＡＤ 背部、腹部剧痛 常见于Ⅲ型ＡＤ 极少数患者仅诉有胸痛，可能是升主动脉夹层的外破口破入心包腔而致的心脏压塞的胸痛，有时易忽略本病诊断，应引起重视。 临床表现 2： 血压变化 患者因剧痛而有休克外貌，焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压常不低或者增高，如外膜破裂出血则血压降低。不少患者原有高血压，起病后剧痛使血压更增高。 发病时血压可骤然升高，达200/110mmHg以上; 近端型夹层累及锁骨下动脉时，一侧上臂可呈低血压; 如延伸到髂总动脉，下肢血压降低，并感下肢麻木和乏力。 临床表现 3： 杂音的出现 心前区、胸、腹及背部可出现杂音 心脏杂音：多为主动脉瓣受累所致的主动脉瓣返流性杂音 胸、腹、背部的杂音：多为动脉受压狭窄引起 主动脉瓣关闭不全 突发主动脉反流 目前认为其发病原因可能系夹层引起瓣环扩大或瓣叶受累 ,或撕裂的内膜片突入左室流出所致 易误诊为其他病因所致主动脉瓣关闭不全 急性心肌梗塞 冠状动脉开口受累，导致急性心肌梗塞，以右冠多见 临床表现 4：对心血管影响 临床表现 5： 其他系统损害 由于夹层血肿的扩展可压迫邻近组织或波及主动脉大分支，而出现不同的症状与体征，致使临床症状表现错综复杂。 破入支气管 可致咯血 破入心包，可引起心包填塞 破入食道，出现呕血 破入胸腔，引起血胸 破入纵隔，引起纵隔血肿 破入后腹膜，