核医学的临床应用放射性核素治疗.pptVIP

; 十一、放射性核素治疗 利用通过高度选择性聚集在病变部位的放射性核素或其标记化合物在衰变过程中发射的核射线-主要为β-射线、俄歇电子（电子俘获或内转换）（也可利用α、γ射线）的辐射生物效应来抑制或破坏病变组织的一种治疗方法。 ;放射性核素治疗原理;放射性核素治疗临床应用 1．131I（碘）治疗甲亢和功能性甲状腺癌转移灶。 2． 89Sr（锶）和153Sm（钐）治疗骨转移性癌等。131I-MIBG治疗嗜铬细胞瘤。 32P治疗血液病和肿瘤。 3. 介入治疗：动脉、腔内、组织间介入治疗。 4．敷贴治疗：皮肤科等（90Sr）。 5．导向治疗：单克隆抗体等。 6．类风湿关节炎及骨关节病的治疗(云克:99Tc-MDP)。 ;(一)治疗常用的放射性核素;(二)放射性核素内照射治疗的特点 1.靶向性：病变组织高度特异性浓聚放射性药物。如131I治疗甲亢和功能性甲状腺癌转移灶， 131I-美妥昔单抗治疗肝癌。 2.持续性低剂量率照射：病变组织无时间进行修复，同时对周围正常组织影响较小。 3.高吸收剂量：内照射治疗的吸收剂量决定于病灶摄取放射性核素的多少和放射性药物在病灶内的有效半衰期。 ;(三) 131I治疗Graves病(毒性弥漫性甲状腺肿) 自1942年开始使用131I治疗Graves病(Graves diseases,GD)以来，国内外大量的临床经验证实该方法安全简便、疗效确切、复发率低、并发症少、适应证广、治疗费用低，已成为放射性核素治疗学最成熟和应用最广泛的方法。;1.治疗原理 碘是合成甲状腺激素的物质之一，GD患者甲状腺滤泡细胞的钠/碘共转运子NIS过度表达，对131I的摄取明显高于正常甲状腺组织，131I在甲状腺内的有效半衰期(Teff)约为3.5～4.5天，衰变时发射出β射线，射程短，仅数毫米(2～4mm)，甲亢组织在131I发射的占95%的β射线电离辐射生物效应的作用下，将遭受部分抑制和破坏，达到类似部分切除甲状腺、减少甲状腺激素的形成，缓解或治疗甲亢的目的。 ;1.适应症与禁忌症 (1)适应症 1) Graves甲亢患者。 2)特别适用于对抗甲状腺药物过敏，治疗效果差或无效，治疗后复发者；有手术禁忌或手术风险高者，术后复发或不愿手术者；有颈部手术或外照射史者；病程较长者；老年患者(特别是有心血管疾??高危因素者)；合并肝功能损伤者；合并白细胞或血小板减少者；合并心脏病患者。 ;(2)禁忌症 1）妊娠或哺乳期GD患者禁忌用131I 。 2）甲亢伴近期心肌梗塞患者。 3）甲亢合并严重肾功能不全者。 4）甲状腺极度肿大有明显压迫症状者（胸骨后）。; 治疗前准备 禁用影响甲状腺摄取131I的药物及食物 测定甲状腺131I摄取率；测定甲状腺激素和TSH水平 进行甲状腺显像并结合扪诊获得甲状腺重量 病情较重的患者，131I治疗前对症治疗 签署治疗知情同意书; 131I治疗剂量的确定 （1）固定剂量法：简单易行、 疗效高，早发甲低率高。 推荐剂量： GD : 111～370MBq(3～10mCi) ; （2）计算剂量法： 计划量（MBq或μCi/g）×甲状腺重（g） 131I治疗量= （MBq或μCi） 甲状腺131I最高（或24h)摄取率（%） 计划每克甲状腺131I活度根据甲状腺大小和病情确定: 2.96 ? 4.44MBq(80 ? 120μCi)之间。 ; 决定剂量时应注意的因素; 碘[131I]化钠口服溶液(简称131I) 应空腹口服，服131I后两小时方可进食，以免影响吸收。; 131I治疗后的注意事项;3.临床疗效 ;(三) 131I治疗Graves病;痊愈：甲亢症状体征完全消失，甲状腺激素水平恢复正常 好转：症状轻，体征部分消失甲状腺激素水平降低但未降至正常 无效：症状体征均无改善或反而加重状腺激素水平无明显降低 复发：达痊愈标准后，再次出现甲亢的症状和体征，甲状腺激素水平再次升高 甲低：出现甲低的症状和体征甲状腺激素水平降低TSH升高;总体疗效评价; 随访 时间：治疗后2 ? 3月开始随访 指标：症状体征改善情况 检测血清甲状腺激素水平 TSH水平等 ;(四) 131I治疗分化型甲状腺癌 1.治疗原理：分化型甲状腺癌(differentiated thyroid carcinoma,DTC)起源于甲状腺滤泡上皮细胞，主要包括甲状腺乳头状腺癌和甲状腺滤泡癌。采用131I治疗DTC主要包括去除DTC术后残留甲状腺组织即“清甲”和治疗 DTC转移灶即“清灶”治疗。 ; DTC最佳治疗方