妊娠合并内科疾病PregnancywithInternalMedicalDiseases.PPT

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十七章　　妊娠合并内科疾病 分娩期处理（一般处理） 注意休息、镇静 给予适当饮食 严密观察血糖、尿糖及酮体的变化 及时注意调整胰岛素的用量 加强胎儿监护 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十七章　　妊娠合并内科疾病 阴道分娩 临产后仍采用糖尿病饮食 可以静脉输注乳酸林格注射液及胰岛素 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十七章　　妊娠合并内科疾病 阴道分娩 产程中一般应该停用皮下注射胰岛素，可以静脉输注生理盐水加正规胰岛素，根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度 根据产程中测定的血糖值调整静脉输液速度 血糖大于7.8mmol/L时监测尿酮体 糖尿病孕妇应在12h内结束分娩，产程过长将增加酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染的危险 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十七章　　妊娠合并内科疾病 剖宫产 在手术前一天停止应用晚餐前长效胰岛素，手术日停止皮下注射胰岛素，改为小剂量胰岛素持续静脉滴注 一般按3~4g葡萄糖1U胰岛素的比例配制葡萄糖溶液，并按每小时静脉输入2~3U胰岛素的速度持续静脉滴注，每3~4h测血糖一次，使其维持在5.0~6.0mmol/L 剖宫产 手术中输液种类按产时输液或者输注林格液，同时密切监测手术前后血糖及酮体情况 根据血糖水平调整胰岛素用量及滴数，尽量使术中血糖控制在6.67~10.0mmol/L 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十七章　　妊娠合并内科疾病 产褥期胰岛素的使用 大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰岛素 胰岛素用量应减少至分娩前的1/3~1/2，并根据产后空腹血糖值调整用量 多数在产后1~2周胰岛素用量逐渐恢复至孕前水平 于产后6周~12周行OGTT检查，若仍异常，则可能是产前漏诊的糖尿病患者 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十七章　　妊娠合并内科疾病 新生儿出生时处理 出生时即应留脐血进行血糖、胰岛素、胆红素、红细胞压积、血红蛋白、钙、磷、镁的测定 均应视为高危新生儿，尤其是孕期血糖控制不满意者，需给予监护，注意保暖和吸氧 防止新生儿低血糖 谢 谢 ！ 我国5岁以下儿童HBV携带率1% 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十七章　　妊娠合并内科疾病 诊 断 流行病学病史 临床表现 实验室检查 妊娠合并肝炎的类型 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十七章　　妊娠合并内科疾病 肝炎病毒血清学检查 抗HAV-IgM(+) 抗HAV-IgG(+) 抗HCV 抗HEV IgG/IgM 其他肝炎病毒感染标志物 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十七章　　妊娠合并内科疾病 鉴别诊断 妊娠期肝内胆汁淤积症 妊娠期急性脂肪肝 HELLP综合征 妊娠剧吐引起的肝损害 药物性肝损害 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十七章　　妊娠合并内科疾病 处 置 原则 休息营养保肝对症 必要时抗病毒治疗 重肝处理要点 保肝，预防脑病及DIC 病理诊断  汇管区结缔组织增生及网状支架塌陷10倍 支架塌陷 10倍 肝窦扩张充血伴坏死 10倍 肝细胞大面积坏死 10倍 病理诊断 肝细胞大面积坏死残留肝细胞10倍 肝细胞水变脂肪变肝窦充血10倍 病理诊断 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十七章　　妊娠合并内科疾病 产科处置 新生儿处理 产褥期 分娩期 妊娠期 计划 妊娠 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十七章　　妊娠合并内科疾病 预 防 乙肝的预防 加强宣教 围产保健 免疫预防 丙肝的预防 管理传染源 切断传播途径 保护易感人群 妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic cholestasis of pregnancy ICP 定义 常见的妊娠晚期特有的肝内胆汁郁积，以皮肤瘙痒和黄疸等为临床特点 导致胎儿宫内窘迫、早产或胎死宫内等。 * .蒋佩茹等 妊娠期肝内胆汁淤积症的研究现状 肝脏 2009，14（1） 临床表现 瘙痒：70％出现搔痒 黄疸：约20%~60%的患者出现黄疸，典型的阻塞性黄疸 黄疸和瘙痒至分娩后迅速消退。 其他症状：失眠、情绪变化、乏力、纳差，脂肪痢 * 妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepatic cholestasis of regnancy ICP) 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十七章　　妊娠合并内科疾病 第三节 妊娠期糖尿病 （gestational diaetes mellitus，GDM） 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　第十七章　　妊娠合并内科疾病 概 念 妊娠期间的糖尿病有两种情况： 糖尿病合并妊娠 原有糖尿病的患者妊娠 妊娠期