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瓷贴面在上前牙修复中临床应用 　　摘要： 　　目的：瓷贴面在前牙美容修复中的应用日趋广泛，其临床设计、牙体预备、治疗后患者的配合等都直接关系到修复后的效果。方法：对22 例31个前牙，用树脂粘结系统将瓷贴面粘接到预备后的牙体。结果：31个患牙进行3年的随访观察，有1个因粘接未压紧而脱落，其余患者均表示满意。结论：瓷贴面在治疗过程中牙体预备量少，对牙体及牙周刺激较小，牙齿的机械强度维持较好，能获得较好的美学及功能效果。 　　关键词：瓷贴面；前牙；粘结剂；修复 　　【中图分类号】 　　R917 【文献标识码】B 【文章编号】1002-3763（2014）07-0109-01 　　对于变色牙传统的治疗方法是粘贴修复法和漂白法，前者包括塑料牙贴面，复合树脂覆膜法，瓷贴面及预成荧光性瓷牙贴面。瓷贴面是近年来应用较多的一种较为先进的牙体修复方法，把瓷和牙釉质表面酸蚀后进行粘接，可用来改善染色牙的颜色，改善畸形牙的形态以及关闭牙间隙。其优点在于，具有天然牙的自然光泽和半透明性，抗着色能力强、与邻牙协调且耐磨、对牙龈组织无刺激，由于磨除牙体组织少，可在最大限度保存牙体组织的前提下提供良好美学和生物学特性而被患者乐于接受并成为口腔修复学的研究热点。笔者在临床上采用*******制作上前牙瓷贴面，通过22例31个瓷贴面的临床应用和制作工艺方面的探索，取得了满意的效果，经3年随访，效果满意，显示出瓷贴面较广阔的应用前景。报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料： 　　自2009年1月―2010年12月门诊患者22 例31个患牙，其中男性8名，女性14名，年龄范围19～47岁。所修复牙齿均为上前牙，且均为形态异常、漂白效果不佳的着色牙，唇侧/切端磨损。其中中切牙12个，侧切牙15个，尖牙2个。所取病例的前牙咬合关系均基本正常。无对刃、反合等。由笔者本人完成美学修复。 　　1.2 方法 　　1.2.1 牙体预备： 　　牙体预备 用柱状金刚砂针将唇面釉质磨除0.3-0.5 mm，并适当磨除过凸部分，保留邻面接触点，颈部齐龈，深约0.3 mm。唇面颈缘预备呈浅凹槽型肩台。牙体预备有开窗型、对接型、包绕型等三种方法，开窗型预备适用于无需修改冠长者。若需修改切端长度且下前牙及牙冠切端较薄者可采用切段对接型进行牙体预备；若遇到牙冠切端有一定厚度及尖牙的修复则采用包绕型。 　　要求为：针对不同美观需求设计龈下0.5 mm或龈上近龈缘两种边缘，颈部边缘预备前应先置入排龈线；邻面预备视基牙具体情况而定，边缘置于邻接区唇侧或包括整个邻面；切端磨除约1.5 mm；边缘抛光成型，消除锐角和倒凹。 　　1.2.2 模型处理：取模时可用细棉捻蘸取肾上腺素液安放在颈缘下，使局部血管收缩，1 分钟后取模，这样可保证龈边缘清晰。用硅橡胶印模材取精确模型，脱模后修整模型，按颈缘外形向龈方延伸0.5 mm，以补偿收缩。送技工室进行瓷贴面制作。 　　1.2.3 试戴和粘接固定： 用牙科柱状砂轮去除耐火材料，修磨和抛光瓷贴面的边缘，在主模型上及临床上进行试戴，检查邻触点、边缘和咬合，适当调整。为防止唾液污染，试戴前先用硅烷耦联剂处理瓷贴面一次。先试戴瓷贴面，用5%～10%氢氟酸酸蚀贴面45～90 s，在组织面涂一层硅烷耦联剂，口内阻湿，用磷酸凝胶酸蚀牙面30 s，冲洗吹干，在牙面和贴面组织面均匀涂粘结剂，持续性轻压使贴面就位，先光照10 s固定，去除多余粘结剂后，再光照20 s，调整咬合。 瓷贴面用笔式喷砂机处理或用40 g/L氢氟酸处理5 min，超声清洗吹干，选用釉质粘结或光固化复合树脂粘结系统进行粘结。 　　1.2.4 临床调查：对用以上方法制作的瓷贴面进行为期3年的追踪调查。 　　2 结果 　　20名患者29个瓷贴面完整存在。贴面脱落1例1个，切端出现缺损1例1个。完整存在的贴面与基牙接合稳固，无磨损，无变色，患者无主诉不适感，对外形及功能上满意。 　　3 讨论 　　随着口腔科材料学领域的发展，树脂粘结剂使贴膜的粘结更加牢固，酸蚀剂和耦联剂的应用大大提高了贴面粘结力，从而使修复效果更可靠。本组32 例76颗牙行贴面修复，有1颗贴面脱落，是由于光照时没有压紧，影响了贴面的粘接效果；1颗切端有小缺损，是因为患者有牙咬硬物的不良习惯。所以要使瓷贴面修复疗效能长久保持，首先必须认真选择适应证，且各项操作都应准确、精细、规范，并要十分注意咬合调整，粘接时保证贴面完全就位。 　　3.1 适应证的选择： 　　选择合适的适应证是保证瓷贴面修复成功的前提。通常瓷贴面用来治疗釉质发育不良、轻度龋损等其他因素导致的唇面、切端和牙尖釉质缺损；变色牙，如四环素牙及氟斑牙的美容性修复；改善前牙外观形态，如畸形牙、过小牙等；患者不愿意接受正畸治疗的轻度错位牙，如扭转牙等；关闭间隙等。符合以上适应症的