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静脉用药中微粒产生与干预护理研究 　　【摘 要】目的：研究静脉用药中微粒产生的来源及对机体产生的危害，探讨护理预防及干预措施。方法：1.输液配置针头的选择。2.橡皮胶塞的使用。3.应用正确的安瓿开启方法。4.选择易折安瓿。5.正确抽吸药液。6.装输液终端滤器以截留各种来源途径的微粒。7.加强责任性。8.操作环境的净化。9.注意药物配伍禁忌及存储条件。结果：内外病区进行对照，经过一年的调查，内科发生输液反应人数3人，占0.105%，外科发生输液反应人数8人，占0.587。结论：采用上述的护理干预措施是防止静脉用药中微粒产生的重要有效措施，也是防治微粒对人体产生危害的根本措施 　　【关键词】用药中微粒；静脉滴注 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）03-0281-02 　　静脉输液是临床常用的基础护理操作，也是医院治疗抢救病人的一个重要手段，如何稳、准、快、好地将治疗药物输注到病人体内，是护理工作研究的重要技术操作内容。近来，笔者对静脉中微粒污染，静脉输液的途径，成功的静脉穿刺与正确拔针等方面进行了调查研究。发现静脉推注或静脉输液时滴注药物，输液反应已普遍引起重视，但关于静脉用药中的微粒危害，还未引起护理人员足够的重视。 　　1.临床资料与结果 　　2005年1月1日起到2005年12月31日，根据预防微粒污染的干预措施在内科病区进行试验，而外科病区不采用干预措施，经过一年的调查，内科共输液人数4762人次，发生输液反应5人，占0.105%，外科共输液人数1364人次，发生输液反应8人，占0.587%。明显高于内科，有临床意义。 　　2.微粒的定义与分类 　　所谓微粒是指在静脉给药过程中，随着药液进入人体的不溶性的非代谢性的颗粒杂质。一般直径在1―300微米或更大。50微米以上的微粒肉眼可以看见。在输液时，微粒会不可避免地进入人体，从而造成了一系列的危害。我国1990年的药典规定，每毫升输液剂中直径10微米的不溶性微粒不能超过20个，直径25微米的不溶性微粒不能超过2个。根据微粒的性质可分为橡胶微粒、塑料微粒、玻璃碎屑微粒、结晶体微粒、纤维素微粒、毛絮尘埃微粒、碳黑微粒、脂肪栓微粒、不溶性胶体微粒等9种。 　　3.微粒的来源 　　3.1 静脉输液前配液操作引起的微粒污染 　　3.1.1 配液操作时产生的玻璃碎屑微粒。砂轮与玻璃摩擦会产生玻璃碎屑和脱落砂粒，割据越长，碎屑越多，所以切割安瓿的操作方法不规范，会产生几十万个细小的玻璃微粒。而安瓿在热封口过程中，瓶内形成负压，安瓿在断裂的瞬间，瓶内的负压便把玻璃碎屑吸入药液。 　　3.1.2 临床治疗时需要直接在大输液中添加药物，在溶解、加药过程中，反复穿刺瓶塞，会导致橡胶皮屑进入药液而形成微粒污染，甚至出现可见性微粒。尽管目前在粉剂生产中，采用隔离膜防止橡胶塞与药液接触，但隔离膜被针头穿刺后，橡胶粒进入药液的问题仍不能避免。有人对橡胶塞穿刺三次后与穿刺前比较，发现药液中仅5―10微米的微粒增加了27倍，而且穿刺的次数越多，产生的微粒越多。 　　3.2 一次性输液器等塑料制品产生的微粒污染 　　微粒污染的途径主要为输液器具，现临床使用的一次性输液器和一次性塑料空针，在使用、插管、排气等操作过程中，也存在硅胶屑、黏合剂和其他一些不溶性微粒，而且这些微粒大多是高分子微粒异物，人体对其无降解能力，一旦输入对人体危害很大。 　　3.3 添加药物产生的微粒污染 　　临床上在治疗时常常是多种药物联合应用，加药后微粒增加的原因是多方面的。如粉剂溶解不完全；由于药物分子之间发生相互理化作用；溶媒的改变；输液中PH值的改变；药物放置时间的增加；存储温度、湿度、光强的变化等都会影响药物中微粒的形成。比如温度对甘露醇的影响会使其产生大量的雪花壮结晶。一次添加的药物越多，产生的微粒越多，添加药物顺序不同，产生的微粒数量也不同。 　　3.4 环境产生的微粒污染 　　主要与空气洁净度差、物品消毒不严、陪护探视人员过多有关。陪护人员过多的走动会带动大量的尘埃、纤维和细菌，输液时，这些微粒会通过输液器的进气管进入药液，可使药液里的微粒增加几十倍。 　　3.5 生产过程中产生的微粒污染 　　在生产过程中，许多环节都会对药液产生不同程度的污染，尤其是中草药制剂，由于提纯工艺有限，药液中大量存在不溶性胶体微粒或碳黑微粒。 　　3.6 临床用脂肪乳溶液产生的脂肪栓微粒污染。 　　4.微粒对人体的危害 　　进入人体内的微粒，作为一种异物，既不能溶解于体内，也不能被机体代谢吸收，所以其危害是严重和持久的。进入体内的微粒越大、数量越多，对人体的危害性越严重。 　　4.1 近期危害：（1）直接阻塞血管形成微循环障碍引起局部组织缺血和水肿；（2）微粒滞留在肺部由巨噬细胞包围和增殖形成