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静脉留置针在老年患者中应用与护理 　　【摘要】 静脉留置针输液是临床护士必须掌握的常规护理技术操作，笔者在静脉输液操作基础上进行了认真的观察与探索，积累了一些经验，为了达到促进护理业务进步的目的，总结出静脉留置针在老年患者中应用输液中应注意的五项技巧：配制液体的技巧；选血管的技巧；控制滴速的技巧；更换液体的技巧；拔针的技巧。 　　【关键词】 静脉留置针；老年病人；应用；护理 　　静脉留置针近年来作为新型的头皮针替代品，具有操作简单，套管柔软，不易损害血管，保证输液顺利安全，同时又具有保护病人的血管减轻病人的痛苦等原因，尤其是在抢救危重病人时优点显现发挥，越来越被医护人员及病人的认可，现在已经广泛应用于临床。针对老年人的血管特点，如何减轻病人痛苦，提高穿刺成功率及置管后的护理，我们进行了护理总结，现报告如下： 　　1 临床资料 　　我科室选用美国BD公司生产的BD留置针，根据病人的血管情况选择合适的留置针型号。选择我科室2009年1月――2010年1月应用静脉留置针的老年病人300例，男性病人140例，女性病人160例，年龄40-86岁，其中急性心肌梗死150例，急性左心衰50例，冠脉介入100例。 　　2 心理护理 　　在操作前想病人及其家属做好解释工作。病人由于有些人以前从未见过这种大块的针具，害怕会比普通的头皮针痛；害怕会花费很多的费用；害怕由于护理人员的操作以及静脉留置针的粗大穿刺失败。此时我们要在下班时对模拟血管多加练习，比如把一次性输液器大管当作皮肤，把小管放里面当作血管来提高自己的穿刺技术，技术稳定可以增强自己的信心；同时提高自己的沟通能力，言语之间安定柔和，语气平稳，给患者及家属以信心。 　　输液环境过于肃穆与安静难以分散患者对穿刺的注意力，易使其情绪紧张增加穿刺疼痛感；但过于喧嚣又不利于护理工作开展。我院采用在门诊输液中心安装大彩电1台，空调前后各1台，摆放30张专用输液沙发，炎热的夏天输液中心空气凉爽适宜，冬天暖意浓浓，通风条件良好，灯光明亮，营造了一种活泼愉快、轻松亲切的环境，给人以温馨舒适之感；在输液中心输液看着精彩的电视节目，分散了对输液部位的注意力，减少了疼痛和寂寞，有利于患者康复。 　　3 操作步骤 　　3.1 选择合适的血管 　　3.1.1 对于水肿病人，在穿刺部位上方6厘米左右扎好消毒止血带后，用食指和拇指按压穿刺部位或者用手部大鱼际按压穿刺部位以驱散皮下水肿。 　　3.1.2 对于肥胖的病人，甚至有些病人看不到血管，全凭自己的解剖学知识来判断血管走向，不过最好用手在本来有血管的地方触摸一下，适当用力就能找到有血管通过的地方，和其他地方有细微的区别，者要靠平时多加积累增长本领。 　　3.1.3 对于糖尿病人，糖尿病人血管壁较薄，且血液处于高凝状态，血管质脆易导致穿刺刺破血管渗血宜选择粗直的血管，避开关节等易扭曲部位。 　　3.2 正确的皮肤消毒 常规消毒，消毒面积8×8cm2。由于老年人皮肤老化而至皱褶增多，污垢容易沉淀在皱褶里，所以要先用温热毛巾给老年人擦洗干净，一方面可以清洗污垢，另一方面也可以用温热扩张血管使之更容易穿刺；消毒的时候，要把皮肤绷紧后再消毒，消毒面积应比一般人大一些。[1] 　　3.3 操作方法 　　3.3.1 排空气 穿刺前先用生理盐水将输液器空气排至过滤器，检查并打开留置针，充分排除穿刺针密闭空隙里的空气，以免在腔静脉的负压下或者留置针的针管较粗起始流速较大发生空气栓塞。排气时把滴壶下段输液管在手中盘好顺提上举，使滴壶倒转向上打开输液管调节器，当液体流入滴壶1/3时关紧调节器放下手中输液管，待滴壶下少量空气自动逸上滴壶里的液面后，打开调节器使液体成滴状流下而不能成线状，因成线状压力大，可将滴壶上部气体压入下段管而形成较多气泡；当药液从针头流出时，可将调节器向上推至滴壶下关紧，排气成功。 　　3.3.2 静脉留置针穿刺法 左手拇指和食指消毒后带上无菌指套按压止血带下面穿刺部位血管的上下方，由于老年人血管壁硬化，管壁周围结缔组织疏松，导致血管极易移位，所以此时妥善国定血管非常重要。也可采用增加输液管道负压法，既在穿刺时反折输液器，通过增加输液管道的负压，使管道内的压力明显低于静脉内的压力，当留置针一旦进入血管，血液既迅速虹吸留置针套管内，标志穿刺入血管成功。[2]见回血后，调整针头角度，由原来的15-30°调整到5-15°，并退针芯少许（约0.2mm），左手将套管送入血管内，要边退针芯边置入套管，这样避免了针芯触及血管壁，从而提高穿刺成功率。 　　3.3.3 穿刺成功后换无菌生理盐水为治疗药品，并根据病人和药物情况及时调节滴速，用无菌透明敷贴将穿刺部位固定，并在无菌透明敷贴的右上角标明穿刺日期和时间。 　　3.4 封管液的选择及方法 　　3.4.1 我们采取肝素钠盐水封管液