静脉自控镇痛和硬膜外自控镇痛对直肠癌术后患者血小板活化影响.docVIP

静脉自控镇痛和硬膜外自控镇痛对直肠癌术后患者血小板活化影响 　　[摘要] 目的 研究分析静脉自控镇痛（PCIA）和硬膜外自控镇痛（PCEA）对直肠癌术后患者血小板活化的影响及意义。 方法 以解放军第九四医院麻醉科近期收治的46例行直肠癌手术的为研究对象，随机分为两组，每组各23例。实验组患者术后给予PCEA，对照组患者术后给予PCIA，观察对比两组患者术后的血小板活化情况。 结果 实验组患者术后24、48 h CD62P、CD63的表达水平以及CD41/CD61比值较术后即刻均有明显下降（P 　　[关键词] 静脉自控镇痛；硬膜外自控镇痛；直肠癌；血小板 　　[中图分类号] R735.3+7 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）05（b）-0052-03 　　无论是开腹行直肠癌手术还是腹腔镜下行直肠癌手术，均会对机体造成不同程度的创伤，产生手术应激反应。机体的凝血功能随之被激活，易导致弥漫性血管内凝血、下肢深静脉血栓以及肺栓塞等一系列严重并发症的发生[1]。静脉自控镇痛在临床上应用已较广泛，被证明能够改善多种手术后机体的高凝状态。而硬膜外自控镇痛是近几年来兴起的新理念，国内外对于其和静脉自控镇痛改善术后高凝状态的效果对比尚缺乏相关的文献报道[2]。本研究对行直肠癌手术的患者分别给与PCEA和PICA，取得了满意的效果。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2012年1月～2012年8月解放军第九四医院收治的46例直肠癌患者，其中，腺癌25例，黏液腺癌9例，乳头状癌7例，低分化腺癌5例。所有患者均签署知情同意书，且经过伦理委员会审查通过。根据随机数字表法将患者分成实验组和对照组，各23例。实验组患者男14例，女9例，平均年龄（56.1±8.6）岁，平均体重指数（BMI）（22.4±2.5）kg/m2，手术时间（184.2±23.5）min，术中出血量（501.3±113.4）mL，输液量（3245.9±452.3）mL；对照组患者男13例，女10例，平均年龄（55.6±7.8）岁，平均BMI（22.8±2.7）kg/m2，手术时间（187.1±26.4）min，术中出血量（512.6±121.7）mL，输液量（3321.6±493.4）mL。两组患者性别比、年龄、BMI、手术时间、术中出血量、输液量等一般情况对比差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 研究方法 　　实验组术后接受PCEA：行硬膜外穿刺，置入导管，与镇痛泵连接。镇痛泵内储存100 mL 0.125%盐酸布比卡因，单次剂量设定为1 mL，锁定时间设定为15 min，背景输注速率设定为2 mL/h。手术结束后硬膜外给予2 mg吗啡作为负荷剂量，维持48 h。患者自感疼痛时，调节镇痛泵，增加给药量。 　　对照组术后接受PCIA：将静脉留置导管与镇痛泵连接。镇痛泵内储存275 mL镇痛药物，含枢丹8 mg，吗啡45 mg，单次给药剂量设定为1 mL，锁定时间设定为15 min，标称流量设定为5 mL/h。患者自感疼痛时，调节镇痛泵，增加给药量。 　　两组患者均于术前、术后即刻、术后24 h以及术后48 h抽取静脉血2 mL，血样平均分为2份，一份采用日本Sysme CA-50全自动化血凝仪测定活化的部分凝血活酶时间（APTT）和凝血酶原时间（PT），另一份采用Epics-XL流式细胞仪联合双色免疫荧光法测定血小板表面活化标志物CD62P、CD63的表达水平以及CD41/CD61比值。 　　1.3 统计学方法 　　所有数据采用常规的SPSS 17.0统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，两独立样本的计量资料采用t检验；重复测量的计量资料采用方差分析，两两比较采用LSD-t检验，以P 　　实验组术后24、48 h APTT以及PT均明显长于对照组，表明PCEA可以更加有效地缓解结肠癌患者术后血液的高凝状态。此结论与杨彦军等[9]的研究结果相一致。 　　综上所述，PCEA可以抑制血小板的活化，显著改善直肠癌患者术后全身血液的高凝状态，对深静脉血栓的产生具有预防意义，效果优于PCIA。 　　[参考文献] 　　[1] 李海华.不同镇痛方法应用于糖尿病患者直肠癌根治术后160例疗效分析[J].中国医药指南，2012，10（12）：110-111. 　　[2] 周春晶，岳云，王尔敦，等.瑞芬太尼静脉PCIA与腰麻-硬膜外联合麻醉后PCEA用于分娩镇痛的比较[J].临床和实验医学杂志，2009，8（1）：25-27. 　　[3] 李露，张晓光，廖俊，等.颈椎后路术后切口罗哌卡因局部浸润联合静脉自控镇痛的临床研究[J].临床麻醉学杂志，2012，28（2）：158-159. 　　[4] 邱良诚