循环系统__执业医考.docVIP

循环系统第一讲心力衰竭 前负荷：容量负荷 瓣膜的关闭不全 甲亢 贫血 先心病后负荷：压力负荷 肺动脉狭窄 主动脉狭窄 高血压 肺动脉高压诱因：感染分级： NYHA分级 （非心梗） KLIPP分级（急性心梗） 1级 无症状 无症状 2级 一般活动受限 肺部啰音 1/2肺野（双肺低少见） 3级 一般活动明显受限 肺部啰音 1/2肺野（双肺弥漫） 4级 正常活动受限 休克检查： 血 BNP 升高 心脏彩超心动图检查 EF值大于等于50%心衰分期：前心衰阶段 存在高危因素没有结构改变也没有临床症状 前临床阶段 心脏结构的改变 无临床症状 临床 阶段 有了结构改变 又有临床症状 终末期 严格的内科治疗 无缓解慢性心衰：左心衰 劳力性呼吸困难 夜间呼吸困难 严重肺水肿 体征:肺湿罗音 右心衰 双下肢水肿 肝淤血 （恶心、呕吐） 体征：肝颈静脉回流征阳性 全心衰 肺淤血减少 呼吸困难症状减轻 病情加重 体征：第三心音奔马律急性左心衰： 冠心病 心肌梗死 表现： 咳粉红色泡沫痰 体征：湿罗音 奔马律 P2A2 肺动脉关瓣音增高治疗： 抗感染 吗啡 心衰： 强心药 减轻前（利尿剂）、后负荷（扩血管药物）ACEI：血管紧张素酶转换抑制剂 主要作用于动脉 卡托普利 改善心室重钩、减少尿蛋白 禁忌症：肾功不全、肾动脉狭窄 高血钾 肌酐246 副作用：干咳 （ARB类可避免）缬沙坦硝酸甘油：扩张静脉 降低回血量 减少前负荷 起始剂量：10微克 硝普钠：同时扩张动、静脉 适用于急性左心衰强心药：洋地黄类（西地兰）抑制钠钾泵 增强心机收缩力 适应症：心衰合并房颤禁忌症：房室传导阻滞 预激中合症 肥厚性梗阻性心肌病（β受体）急性心肌梗死（加重）并发症：室性早搏 （停药、苯妥英钠或利多卡因）利尿剂： 不保钾 呋塞米：强效利尿剂 氢氯噻嗪：中效 保钾：螺内酯 低效第二讲 心律失常窦性心律失常（60-100）：60窦性心动过缓 起搏器 3个大格 100窦性心动过速 β受体阻滞剂 5个大格 病窦：过速、过缓室上性心律失常： 房性期前收缩（房早） ECG：提前出现一波 治疗：观察 房颤：病因 风心病 致二尖瓣狭窄 舔过关节 咬住心脏瓣膜 分类：首诊 阵发性：1周 持续性：大于1周 长期性：1年 可转复 永久性：大于1年表现：心慌、心悸 附壁血栓（右肺左脑）ECG：p波消失 代之以小f波350-600 心室率不规则 100-160体征： 第一心音强弱不等 心律绝对不规则 脉搏短绌治疗：抗凝 华法林INR 2.0-3.0 转率前三后四 急性：低分子肝素 转复窦律：胺碘酮 控制心室率：β受体阻滞剂 美托洛尔抗心律失常药：IA奎宁酊（导致室颤 IB 利多卡因（室性心律失常） IC普罗帕酮（室颤） II类：β受体阻滞剂 降低心率 III胺碘酮 （万能药） IV 钙离子阻滞剂休克： 84/64mmhg 电除颤阵发性室上性心动过速：多见于正常人 突发突止 心悸、心慌、气短 ECG：逆行P波 QRS波正常 治疗： 刺激迷走神经 按摩颈动脉窦 valas动作 休克 电除颤 无休克：腺苷室性心动过速：室早：ECG：宽大畸形QRS波 室速：三个以上宽大畸形QRS波 室性融合波 心室夺获 室颤：宽大畸形QRS 波幅大小不一 室扑:大小一致 治疗：血流动力学稳定：利多卡因 不稳定：电除颤同步电除颤：（与R波同步）非室颤患者 非同步电除颤：室颤房室传导阻滞：I PR间期0.