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乌头碱中毒中西医结合抢救及护理 　　【摘要】目的：探讨乌头碱中毒的中西医抢救方法和护理要点。方法：对我院急诊科救治的60例乌头碱中毒患者的临床资料进行回顾性分析，总结急性乌头碱中毒的中西医结合救治经验和护理要点.结果59例痊愈出院，1例因频发心律失常转上级医院救治。结论：彻底地洗胃、导泻、促进毒物的排泄是抢救成功的关键；加强心脏保护，纠正其心律失常，配合使用中药针剂参麦注射液、复方丹参注射液，是保证患者治愈的要点；做好病情观察及有效的护理措施是保证抢救成功的基础. 　　【关键词】乌头碱中毒；中西医结合方法；抢救；护理 　　【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0184-02 　　乌头属毛莨科类，主根为乌头，支根为附子。同科野生的有草乌、一枝蒿、落地金钱、搜山虎。此类中药味辛（苦），性温热，有大毒，入心、肾（肝）、脾经。具有回阳救逆、补火助阳、祛风除湿和温经散寒等功能，临床用于治疗各种阳虚、风湿痹痛、心衰等[1]。 　　寻甸县地处高寒山区，老百姓常受风寒湿的侵袭，在冬天，县城居民常到河口等乡镇食草乌，当地老百姓常煮草乌食用，或自制药酒以祛风除湿，增强抵抗力，缓解病痛；常因炮制不良、煎煮不当、服药过量等原因导致中毒而危及生命。乌头碱是附子、川乌、草乌、一枝蒿、落地金钱、搜山虎等乌头类植物含有毒成分，口服0.2mg即可中毒，口服3～5mg即可致死。乌头碱能通过消化道或破损皮肤吸收，主要经肾脏及唾液排出。乌头碱主要作用于神经系统，使之先兴奋、后抑制，甚至麻痹，并直接作用于心肌，兴奋迷走神经中枢，致心律失常，及心动过缓，[2]甚至引起室颤而死亡。 　　笔者收集了2007年～2013年10月我科在临床中救治的60例乌头碱类植物中毒情况，进行回顾性分析，现总结如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组60例患者中男性25例，女性35例，年龄最小19岁，最大75岁，服用煎煮的草乌，或附片或口服含有乌头碱类中药浸泡的药酒致中毒。均为口服中毒。从出现中毒症状到就诊时间30分钟～12h，平均3h。 　　1.2 临床表现 　　中毒主要表现在神经系统、循环系统、消化系统、呼吸系统及四方面。全部患者均有神经系统症状表现为唇舌及全身麻木伴头昏眼花等，昏迷1例，消化系统症状表现为恶心、呕吐、流涎、上腹部烧灼样感、腹痛、腹泻等40例，大小便失禁6例；心血管系统症状，表现为胸闷、心悸、休克等，心电图表现为心动过缓20例，频发室性期前收缩10占，室性心动过速6例，心肌酶提示心肌损伤6例；呼吸系统表现为呼吸困难，肺部听诊可闻及湿?音5例。 　　1.3 抢救方法 　　1.3.1 解毒治疗：关键是使用阿托品要遵循早期、足量原则，首次静脉注射1-2mg，评估后一般用05-1mg肌内注射，每4-6小时一次。 　　1.3.2 保护心脏损害，纠正心律失常，改善心肌供血：心电图检查呈窦性心动过缓及停博，房室传导阻滞等。可首选阿托品1mg静注，无效可在15～30分钟后再加注0.5～1mg；心电图表现为室早，尤其是频发性、多源性室早、ROAT型室早、快速性短型室速等，这是发生室颤的前兆。应首选利多卡因100～200mg加5%葡萄糖20～30ml，在心电图监护下静推，然后用利多卡因500mg加入5%葡萄糖500ml，以每分钟1～4ml速度静点，维持24小时。早期予参脉注射液50ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴或复方丹参注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴。 　　1.3.3 大量补液，利尿，促进毒物排泄，维持电解质平衡。 　　1.3.4 中医治疗：据本草记载：犀角、川连、黑豆、绿豆、生姜、甘草、银花等药物均可解乌头毒。我科用甘草50g、绿豆50g煎汤口服。疗效满意。早期给予参麦注射液50ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴或复方丹参注射液30ml加入5%葡萄糖注射液250ml中静滴。 　　1.4 急救护理措施 　　1.4.1 准确判断病情：当患者送到急诊科，医护人员应快速准确判断病情。立即通过简单的询问和观察做出初步评估，弄清毒物的种类、剂量、用法和时间，采取相应措施。 　　1.4.2 洗胃或催吐。入院后均给予温自来水反复洗胃，直至洗出液清晰，继而用25%甘露醇或大承气汤60ml胃管内注入导泻。 　　1.4.3 做好呼吸管理，清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，及时吸氧。 　　1.4.4 迅速开通两条静脉通道，一条输入阿托品、利多卡因等药物纠正心律失常，另一条输入参麦注射液或复方丹参注射液。 　　1.4.5 持续心电监护，纠正心律失常：乌头碱可直接作用于心肌，常导致各种心律失常及房室传导阻滞，故应给予持续的心电监护。 　　2.结果 　　59例全部治愈出院，3～6小时症状得到控制，1～3天病情稳定