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产后恶露临床护理及研究 　　摘要：目的 临床上常见恶露持续时间长、多次反复的现象，与传统的恶露规律不符，尤其是剖宫产术后的部分患者，但查不到病理原因，因此，需研究血性和浆液性恶露的规律。方法 通过记录每天卫生巾上血染的格子数评估，进行统计学处理。结果恶露持续时间比较 两组恶露持续时间均为正态分布（ P 0. 01） ，平均时间：顺产组为33. 9 ±12. 0d ，剖宫产组为39. 6 ±13. 1d （ P = 0. 006） ，两组差异有显著性。结论剖宫产产妇的子宫复旧慢于顺产者，剖宫产是恶露时间长的重要原因之一。 　　【关键词】 剖宫产术 分娩 产后出血 　　一、产后恶露临床研究 　　妇女产后，由阴道排出的瘀血、黏液。产妇分娩后随子宫蜕膜特别是胎盘附着物处蜕膜的脱落，含有血液，坏死蜕膜等组织经阴道排出称为产后恶露（或称恶露不尽、恶露不净、恶露不绝、产后恶露不尽、产后恶露不绝）。一般情况下，产后三周以内恶露即可排净，如果超过三周仍然淋漓不绝，即为“恶露不尽”。在中医典籍《胎产心法》中提到：“由于产时伤其经血，虚损不足，不能收摄，或恶血不尽，则好血难安，相并而下，日久不止。”因此，恶露不止多与“虚损”或“血瘀”有关。 　　恶露一版分三个阶段 产后第一周，恶露的量较多，颜色鲜红，含有大量的血液、小血块和坏死的蜕膜组织，称为红色恶露。血性恶露持续三到四天，子宫出血量逐渐减少，浆液增加，转变为浆液恶露。 一周以后至半个月内，恶露中的血液量减少，较多的是坏死的蜕膜、宫颈黏液、阴道分泌物及细菌，使得恶露变为浅红色的浆液，此时的恶露称为浆性恶露。浆液恶露持续十天左右，浆液逐渐减少，白细胞增多，变为恶露变为白色恶露。半个月以后至三周以内，恶露中不再含有血液了，但含大量白细胞、退化蜕膜、表皮细胞和细菌，使恶露变得黏稠，色泽较白，所以称为白色恶露。白色恶露持续三周干净。 　　产后恶露不净有可能导致局部和全身感染，严重者可发生败血症。 恶露不净还易诱发晚期产后出血，甚至大出血休克，危及产妇的生命。产后发生产褥感染时，会引起子宫内膜炎或子宫肌炎。这时，产妇有发热、下腹疼痛、恶露增多并有臭味等症状。这时的恶露，不仅有臭味，而且颜色也不是正常的血性或浆液性，而呈混浊、污秽的土褐色。 　　恶露临床研究的目的 恶露的变化反映了子宫的复旧情况。临床上常见恶露持续时间长、多次反复的现象，与传统的恶露规律不符，尤其是剖宫产术后的部分患者，但查不到病理原因，因此，研究血性和浆液性恶露的规律，对指导产后妇女保健有积极的意义。 　　二、资料与方法 　　2. 1 资料来源 　　2. 1. 1 病例来源 2012年7 月至2013 年12 月在沂南县人民医院分娩的产妇，行剖宫产术191 例，顺产187 例。符合以下条件者纳入研究： （1） 产前无内、外科疾病； （2） 孕周≥37 周； （3） 产后有条件进行电话随访和回院随访。病例剔除标准： （1） 依从性欠佳者，主要是不接受调查方法； （2） 发生产褥期感染的病例； （3） 产后检查子宫复旧不良的病例； （4）产前出血，如前置胎盘、胎盘早剥等，以及羊水过多、双胎妊娠、胎盘植入、胎盘粘连、胎物残留和产后DIC 病例。 　　2. 1. 2 格子型卫生巾 卫生巾为广州杉山医疗器械实业有限公司生产的计血量用纸，有大小两种型号，大号巾每片18格，小号巾每片12 格，大号巾的重量是小号的一倍，大号巾每格的吸血量为4. 1～7. 6ml ，小号巾则是其半量。 　　2. 2 方法 　　2. 2. 1 面积法 产妇用统一的格子型卫生巾通过面积法记录子宫出血量。通过记录每天卫生巾上血染的格子数评估子宫出血量。产后24h 内将子宫出血记录表交给产妇，讲解恶露的概念、发生规律及临床意义，记录的内容、方法，随访方式和联系方法。住院期间，收集部分产妇（剖宫产21 例、顺产组20 例） 每日污染的卫生巾，由责任医生统计出血量。 　　同时，产妇每天在子宫出血记录表上记录卫生巾血染的格子数。出院后，由责任医生不定期地电话随访，医患双方保持电话联系。选择科研编号为10 的偶数倍（如20、40、60 等，若病例剔除或居住地较远则顺序后延一位） 的患者于出院第1周、第3 周时带前一日使用的污染卫生巾回院由责任医生随访，评估卫生巾血染格子数，了解患者出血情况。产后42d回院进行产后检查，剔除不合格病例。恶露干净1 周以上者回收子宫出血记录表，1 周后再电话随访1 次，再次确定是否恶露不干净；不符合要求者继续电话和回院随访。 　　2. 2. 2 记录项目 产妇一般情况：年龄、住院号、孕产史、既往史、联系电话、住址、出院诊断、喂养方式、新生儿身长和体重。 　　2. 2. 3 诊断标准 恶露持续时间是指从产后至浆液性恶露完全干净的时间，包括中间无恶露的天数。实