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产妇乳头刺激对产程时间及出血量影响观察 　　【摘要】目的：探讨在第二产程中进行乳头刺激对产妇的影响。 方法 将100例进入第二产程的初产妇随机分为对照组和实验组，每组50例。对照组按常规的护理原则执行，实验组在宫口开全时另接受有节奏的乳头刺激，观察两组的第二、第三产程时间，产后2h出血量，催产素的使用例数及手术产率。结果 与对照组相比，实验组第二、第三产程时间缩短，产后2h出血量减少，催产素使用例数减少，差异具有统计学意义（P0.05）。结论 在第二产程对产妇进行乳头刺激，能够缩短产程，减少产后出血，减少产妇痛苦，对产妇无不良影响，经济方便，可以用于临床推广。 　　【关键词】： 乳头刺激；第二产程；产后出血；催产素；护理 　　【中图分类号】R714 　　【文献标识码】A 　　【文章编号】2095-6851（2014）04-0604-01 　　分娩是自然的生理现象，但不是每一位产妇产程都进展顺利。在临床中遇到宫缩乏力或者难产情况时，目前大多采用静脉滴注催产素或手术方式来缩短产程，加速分娩，减少产后出血[1]。但这些措施给产妇带来了一定的痛苦和不良反应，也增加了经济负担。乳头刺激作为一项非药物性刺激，接近自然生理机制，有一定的使用价值[2]。因此，本院产房对50例初产妇进入第二产程进行了乳头刺激的护理，取得了较好的效果，现报告如下。 　　1 对象与方法 　　1.1 对象 选择2010年3月-4月在本院产科住院分娩的初产妇100例。纳入标准：年龄20-30岁，孕周37-41周，单胎头位，无头盆不称，无内、外科疾病和妊娠合并症，第一产程中无使用催产药物，宫口顺利开全进入第二产程，先露在坐骨棘平面以下。排除标准：宫缩过强、乳头凹陷、精神异常及原发性疾病患者。将其按随机原则分为对照组和实验组，各50例。两组产妇的体重、身高、年龄及胎儿估计体重比较，差异均无统计学意义（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组：初产妇宫口开全时带入产房，仰卧于产床上，接受常规的心理及饮食护理，指导产妇正确运用腹压及屏气用力的方法。密切监测胎心和宫缩情况，胎心正常，宫缩乏力者遵医嘱给予小剂量催产素静脉滴注，由专人监护。同时注意观察羊水性状及先露下降情况，产程进展顺利，消毒外阴做好接产准备。若发现胎心率异常及羊水污染等胎儿宫内窘迫情况或第二产程有延长倾向时，及时查找原因，尽快采取产钳或剖宫产方式结束分娩。 　　1.2.2 实验组：初产妇宫口开全时带入产房，所有护理方法同对照组。另外，在产妇仰卧于产床时，向产妇说明刺激乳头的意义，取得配合后，解开乳罩露出双侧乳房，助产士双手拇指与其四指分开放在乳房的乳晕上，在宫缩间歇期用拇指与食指、中指对乳头向外牵引并进行捏、掐、拉等中强度刺激（程度为产妇能耐受），每次1分钟 ，刺激次数视宫缩强度而定 [3]。刺激后出现有效宫缩者，刺激时间持续到胎儿娩出停止，若刺激时间大于30分钟，仍无有效宫缩，则给予小剂量催产素加强宫缩。产钳或剖宫产的指征同对照组。 　　1.2.3 观察指标：从三个方面进行测定和记录。（1）测定第二、第三产程的时间和产后2h出血量。测量产后2h出血量的方法统一使用容积法（产时用弯盘收集出血量，再用量杯具体测量）和称重法（产后使用产妇垫巾，用计量称提取垫巾直接读取计量称的刻度即为出血量）。（2）记录第二产程中催产素的使用例数。（3）记录手术产例数，即产钳和剖宫产例数。 　　1.3 统计学处理 　　数据处理采用SPSS13.0软件进行统计分析。计数资料用（2检验，计量资料用t检验。 　　2 结果 　　2.1 乳头刺激对两组产妇的第二、第三产程时间和产后2h出血量的情况比较：实验组的第二、第三产程均比对照组短，且产后2h出血量少于对照组，两组比较差异具有统计学意义（P[4]。 　　3.2 通过乳头刺激，避免第二产程延长对产妇及新生儿造成的影响初产妇第二产程超过2小时，经产妇超过1小时，即判断为第二产程延长。第二产程延长时，产妇膀胱被压迫、组织缺血、水肿甚至坏死，盆底组织长时间极度扩张，肌肉组织纤维断裂易导致女性盆底功能障碍性疾病，同时，第二产程也是胎儿的高危期，胎儿易发生宫内窘迫及酸中毒，造成新生儿窒息或死亡。有研究显示，第二产程持续时间越长，手术产率、围产儿的发病率及病死率越高[5]。所以缩短第二产程至关重要。本实验结果显示，在第二产程进行乳头刺激，子宫维持着有效的宫缩，保证了产程的进展，从而缩短了第二产程的时间，避免了第二产程延长对产妇及新生儿造成的一系列不良影响。 　　3.3 通过乳头刺激，减少了产后出血及产程中催产素的使用产后出血为分娩期严重的并发症，居我国目前孕产妇死亡原因的首位[1]。 其原因以子宫收缩乏力最常见，产后宫缩乏力影响胎盘的剥离、娩出和子宫壁的血窦关闭，容易引起产后出血。通过