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护理干预对经皮肾镜碎石术患者体温影响 　　摘要：目的 探讨护理干预对经皮肾镜碎石术（PCN）患者术中体温变化及术后寒战发生的影响，并提出相关护理对策。方法 将 66 例经皮肾碎石手术患者随机分为实验组和对照组，实验组和对照组各33例，对照组实施常规护理，实验组在常规护理基础上采用各种预防低体温的护理干预措施，观察两组患者手术前后体温的变化程度及低体温、寒战等不良反应发生率。结果 对照组术后体温平均降低0.7℃，低体温发生率为 24.2%，寒战发生率为 30.3%；实验组术后体温平均降低0.4℃，低体温发生率为3. 0%，寒战发生率为 6.0%，实验组效果优于对照组（ P　　关键词：护理干预；经皮肾镜碎石术；体温；预防 　　室内环境、麻醉、输液及手术等因素容易导致手术患者体温下降。医疗技术的发展，各种微创技术在临床外科的广泛应用，经皮肾镜碎石术已成为治疗复杂性肾及输尿管上段结石的热点，因其具有创伤小，定位准确、碎石效力强及取净率高、术后恢复快、住院时间短等优点，越来越被人们所接受。为保证手术过程中视野的清晰，术中需使用大量灌注液持续冲洗，过度灌注液的吸收更易出现体温下降，低温使机体寒战、动脉血氧饱和度降低，从而体内引起缺氧，给患者带来严重并发症。为探讨、论证适当的护理措施是否可以使经皮肾手术患者保持正常体温，减少术后寒战的发生，2012年4月～2013年4月笔者对引起术中患者低体温的原因进行分析，实施有针对性护理干预，临床收到良好效果。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择 2012年4月～2013年4月在腰麻和连续硬膜外联合麻醉下行 PCN 患者 66例，入选标准： 术前体温正常，尿常规正常、培养无菌，术中穿刺无脓肾，手术碎石时间 60～70min，心肺肾功能正常，凝血功能及甲状腺功能正常。采用区组随机分组法分为实验组和对照组，实验组 33 例（男16例，女17 例），年龄（ 43.2±11.2） 岁，体重（ 59.8 ±8.1） kg； 对照组 33例（男18例，女15 例），年龄（ 44.3±11.0） 岁，体重（ 58.6±9.4） kg，2 组患者性别、年龄、体重、手术出血量、手术时间、冲洗液量等方面比较差异无统计学意义（ P0.05） ，具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 按常规手术护理操作，常规室温冲洗液等措施。实验组：除按手术常规护理外，对术中引起低体温的原因进行分析，并实施有针对性的护理干预。 　　1.2.2干预措施 ⑴适宜的手术室温度： 手术室温度最好不低于24℃，且术前60min将空调设定并保持恒定室温；⑵使用变温毯，在患者进入手术间之前将变温毯预热至37℃，垫在床单之下，手术期间维持变温毯温度恒定；⑶增加保暖覆盖物和保持覆盖物干燥：①在不手术部位用多层保暖布巾遮盖，下肢体位架上包裹棉垫，避免直接接触体位架；②用隔水中单包裹靠近术野侧覆盖物边缘避免覆盖物被浸湿；③采用3M术粘巾覆盖术野裸露皮肤，可减少皮肤散热[1]；⑷使用不挥发消毒液： 用碘伏代替挥发性的消毒液⑸术中静脉输液及输血加温，将术中使用的输液液体用恒温箱加温至 35℃～38℃，既可以有效减少机体热量损失，又不会对机体产生不良影响[2]；⑹灌注液加温：使用37℃（提前将生理盐水灌注液放入设定为37℃的电子恒温箱加热，温度不可过高，过高会导致毛细血管扩张而加重出血）生理盐水灌注液进行灌洗⑺根据手术医生的要求调整灌注泵的流量（设为400～500ml/min），灌注液的流速保持术野清晰为度，使用加压水泵时，水泵的压力不能太高，灌注压力维持在3～4kpa。 　　1.2.3 观测指标 于患者入室后麻醉前用监护仪的温度探头经鼻后孔测深部体温，作为术前基础体温值，采用相同方法记录手术中及手术结束后的体温值，手术结束后如患者主诉寒冷伴有肢体颤抖者，认定有寒战反应，记录两组手术前后的体温变化，术中低体温及寒战等不良反应的发生率。 　　1.3统计学方法 2 结果 　　2.1 两组患者手术前后体温变化比较 两组患者术前体温比较差异无统计学意义（P0.05） ； 两组患者 PCN术后体温均较术前明显降低，但实验组体温降低的程度明显轻于对照组（P10L或手术时间超过 30min或流速200ml/min时吸收明显，大量室温灌注液则起到冷稀释的作用，引起体温下降，引发寒战，使患者舒适度降低，并加重患者心脏负荷，也是造成体温下降的重要因素。⑥据报道成人静脉每输入 1 000 ml 环境温度下液体或每输入一个单位（200ml） 4℃血液，中心体温会降低 0. 25℃，500ml库存血在5～10min被输入体内会使体温降低0.5℃～1℃。⑦手术时间长、创面大，体内液体丢失过多。 　　3.2围术期低体温的危害 围手术期核心体温在36℃以下称为低体温，近