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分析骨科下肢创伤患者临床急救方法及效果 　　【摘要】目的：分析骨科下肢创伤患者的临床急救方法及效果。方法：回顾性分析2012年2月到2014年2月我院收治的50例患者的临床资料，并采取骨科急救措施进行治疗，并分析实施急救后的效果；结果：50例患者均得到好转并存活，抢救成功率100%。50例患者中15例发生创伤性休克，比例30.0%；41例患者经过急救治疗后采取手术治疗，比例82.0%。结论：严密观测患者生命体征，把握危重部位，展开急救治疗是骨科下肢创伤急救措施的关键。 　　【关键词】骨科；下肢创伤；急救方法；效果 　　【中图分类号】R274 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-000141-01 　　1 材料与方法 　　1.1 一般材料 　　选取2012年2月―2014年2月间在我院进行急救治疗的骨科下肢创伤患者50例为研究对象进行回顾性分析，纳入研究患者均经过临床确诊符合骨科下肢创伤诊断标准，且同意参与研究。50例患者中男性患者27例，女性患者23例，年龄15-68岁，平均年龄（40.3±5.7）岁，下肢创伤原因为交通伤、意外伤和坠落伤等，创伤类型主要为骨折，部位包括胫腓骨骨折、股骨骨折、粉碎骨折等，开放损伤程度（Gustilo-Anderson分类）均为Ⅲ度，入院至急救时间为20min-2h，平均（0.6±0.3）h，损伤类型主要以动脉损伤、静脉损伤和血管损伤为主。 　　1.2 方法 　　所有患者均在入院后立即实施急救措施。 　　急救措施第一步：首先进行伤情评估。针对入院后患者具体情况迅速在最短时间对其伤情严重程度、伤情类型进行评价，结合现场观察和患者问询情况确定初步治疗方向，检查患者身体状态，以ABBCS法为指导进行检查操作，探查气管堵塞情况、体表出血情况，呼吸频率和呼吸力度变化，测量脉搏、血压情况，观察末梢血运，询问、观察其反应和知觉。针对检查结果进行初步评估，结合现场勘查情况最终制定初步针对性抢救计划。 　　急救措施第二步：确定患者危重部位。针对初步伤情评估结果迅速判断患者伤情危重部位，对该部位进行全面检查和细致审视，确保能够及时发现并处理严重威胁患者生命安全的创伤部位，为后续治疗的顺利进行争取宝贵时间，避免延误治疗时机或漏诊、误诊等造成严重医疗事故。 　　急救措施第三步：执行VIPCO急救程序。确保患者呼吸道畅通，保持心脏输出量，建立循环，给予氧气支持。建立两条或以上静脉通道，补充血容量，纠正患者水电解质失衡和酸碱失衡状况，适当使用血管活性药物，保持循环系统的稳定。体液失衡和酸碱失衡是骨科下肢创伤患者急救中的关键问题，创伤的发生会致使患者因酸碱物质积累过多造成酸中毒症状，体液流失会造成严重缺水，这些状况甚至会引发休克，严重损害肾功能，所以急救措施中体液补充和调整酸碱平衡是关键的一环。全程监测患者心脏功能，对心率、血压和中心静脉压的变化进行跟踪并观察，随时观察有无心律失常等情况发生，一旦出现异常立即实施补救措施。比如针对心跳呼吸骤停采用体外心脏按摩和人工呼吸等使其被动进行呼吸和循环，然后应用辅助措施气管插管、呼吸机等继续进行急救，心脏复苏的同时保持静脉通路和扩容治疗，直到体征稳定。对于生命体征逐渐稳定的患者实施CT、B超、X线、MRI检查等，以便更加明确患者伤情，制定更加详细合理的治疗方案。针对需要立即实施手术的患者立即送入手术室进行治疗，并全程跟踪观察其生命体征变化情况，避免意外的发生。 　　基础处理：根据患者病情需要准备好各类急需药品、仪器和设备（比如监护仪、心电仪、呼吸机、吸氧器、吸痰器等）。对于出现急性大出血休克症状的患者，针对其处于痉挛状态的末梢血管，在肘部静脉、颈内或颈外静脉进行穿刺置管。及时进行止血处理，全面观察患者生命体征变化情况，比如瞳孔、体温、脉搏、呼吸、心率、血压、神经清醒状况、皮肤颜色、末梢血运等，做好保暖和补充体液工作。 　　开放骨折的处理：临床对开放骨折患者救治过程中，首先进行清理患者创面，对于创伤后的新鲜开放骨折伤口，应及时给予清创术，彻底清除患者污染创面的失活组织和创面异物，以有效防治伤口感染现象的发生。另外在缝合伤口时应注意观察伤口是否出现张力，伤口缝合时必须在无张力的情况下进行，如果患者皮肤或者伤口较小，没有张力的情况下可以直接缝合，如果在伤口内部张力增大的情况缝合，则很容易使血液供应受到影响，进而造成皮肤边缘或者深部组织出现缺血性坏死的现象。 　　临床对于开放性骨折还应该尽快采取有效的骨折固定方法进行固定，以最大限度减少对组织的再损伤现象，在治疗中，由于内固定操作复杂，同时也会增加感染的机率，所以如果外固定能够达到有效的治疗目的，则应尽量使用外固定，但是内固定老牢固可靠，因此临床治疗中应根据患者的实际情况选择最佳的固定方法进行治疗。 　　2 结果