15例腹腔镜下肾上腺肿物切除术围手术期护理.docVIP

15例腹腔镜下肾上腺肿物切除术围手术期护理 　　【摘要】 目的：总结腹腔镜肾上腺肿物切除术的围手术期的病情观察经验和护理体会。方法：选择15例行腹腔镜肾上腺肿物切除术的患者，术前详细了解患者的病情，做好充分的术前护理，术后严密观察病情，针对性的给予有效护理措施。结果：15例患者均成功实施手术，术后1例出现伤口愈合不良，3例腹胀，1例视模糊，经对症处理后可缓解，术后均痊愈出院，护理后出现肾上腺肿物切除术并发症发生1例（7.7%），即皮下气肿及疼痛1例（7.7%），未发生肾上腺危象及腹部出血情况。结论：腹腔镜肾上腺切除术创伤小，术后恢复快，通过细心观察病情和针对有效的护理措施，可减少并发症的发生。 　　【关键词】 肾上腺肿瘤； 腹腔镜； 护理 　　中图分类号 R473.73 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）24-0059-02 　　因腹腔镜肾上腺肿瘤切除术具有手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻等优点，在肾上腺肿瘤切除术中广泛应用，它代表了泌尿外科微创手术的发展方向[1]。选取2012年10月-2013年4月中笔者所在科室进行的15例腹腔镜肾上腺手术切除术的患者，手术后均取得良好的疗效，现将围手术期护理的病情观察和护理经验汇报如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组行腹腔镜肾上腺肿瘤切除术患者15例，男7例，女8例，年龄24～73岁，平均46.3岁。 　　1.2 方法 　　麻醉成功后，取侧卧位，经脐上腹直肌切口，切开皮肤皮下，钝性分离肌层，进入腹腔，置入人工气囊及Trocar，建立气腹，打开腹膜和结肠韧带，将结肠和结肠系膜翻开，继续打开腹膜，在肾上极找到肾上腺肿物，以超声刀分离肿物，完整剜出，降气腹压，检查无出血，撤出Trocar，从切口取出肿物，再次检查无活动性出血，放置引流管，逐层缝合伤口。 　　1.3 护理 　　1.3.1 对症处理 术前除了心、肺、凝血功能的常规检查，还应时刻注意患者的血压血糖以及水电解质的平衡。有问题的应给予相应的治疗，将其功能调节到最佳状态。确保手术顺利进行。高血压的患者每日监测血压，根据不同的诱因选择相应的降压药物，强调按时服用的重要性，观察疗效和不良反应。嗜铬细胞瘤的患者应给予扩容治疗，以防术中或术后低血压，而且可预防术中因血容量不足而大量快速扩容可能造成的心力衰竭和肺水肿[2]，原醛症的患者给予口服或静脉补钾，注意补钾原则。肾上腺皮质腺瘤可使正常的肾上腺皮质发生萎缩，为避免术后出现肾上腺危象，因而术前给予强的松口服。本组15例患者术前给药时间为5～7 d，术前血压血糖，水电解质平衡控制平稳。 　　1.3.2 术前准备 术前建立安静，稳定的病室环境，稳定患者情绪，避免情绪激动引起血压波动。指导患者饮食营养和适度活动。术前1 d备皮，嗜铬细胞瘤的患者避免挤压腹部引起高血压危象。术前10 h禁食，8 h禁水，做好肠道准备和术前备血。 　　1.3.3 术后护理 （1）常规护理。患者术后完全清醒后可给予垫薄枕，同时注意患者有无恶心、呕吐现象。由于腹腔镜手术需建立人工气腹，术中CO2在高压下可经微循环导致高碳酸血症，此时患者可表现为呼吸深而慢[3]。因此，术后密切观察患者呼吸频率幅度和血氧饱和度，常规给予患者持续低流量吸氧，以提高氧分压，促进CO2排出。密切观察患者的生命体征，肾上腺皮质腺瘤的患者谨防术后肾上腺激素分泌不足出现肾上腺危象。术后血压应根据术前患者血压调节，尤其是嗜铬细胞瘤的患者，应较术前血压平稳下降20～30 mm Hg，避免血压过低导致各器官灌注量不足。（2）管道和伤口的护理。患者术后常规留置深静脉置管，尿管，腹膜后引流管或肾周引流管。腹部有2～3个小伤口，用无菌小敷贴覆盖。护理时应注意保持管道通畅，指导患者翻身活动避免压折牵拉。定时更换伤口辅料和引流袋，严格无菌原则。密切观察伤口周围的皮肤和引流液的色、质、量，定时记录发现异常及时报告医生。本组患者术后管道停留时间为2～5 d，平均3 d。出现1例因自身营养较差导致伤口愈合不良，经过清创换药和理疗后愈合良好。 　　2 结果 　　本组手术均取得成功，手术时间110～230 min，平均135 min.，术中出血30～90 ml。无术中术后输血，术后1例（营养不良）发生伤口愈合不良，清创缝合可愈合，其余均在8～9 d拆线，3例腹胀，1例视物模糊，经对症处理后均可愈合好转，术后2～4 d拔除引流管，住院时间7～35 d ，平均12.5 d。护理后出现肾上腺肿物切除术并发症发生1例（7.7%），即皮下气肿及疼痛1例（7.7%），未发生肾上腺危象及腹部出血情况。 　　3 护理要点 　　3.1 心理护理 　　大多数肾上腺肿物的患者都并发相应的体征或者体型改变，对患者的日常生活造成困扰，本身就存在焦虑。而且腔镜手术