改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床疗效对比.docVIP

改良腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床疗效对比 　　[摘要] 目的 探讨改良腭咽成形术（H-UPPP）治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）的临床疗效。 方法 选取1993年12月～2005年12月采用传统悬雍垂腭咽成形术（UPPP）治疗OSAS患者78例为对照组。按1∶1比例选取2006年1月～2012年1月采取改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）治疗OSAS患者78例为观察组，随访1年观察两组患者的临床疗效及术后并发症。 结果 两组患者术后自觉症状均有明显改善，但观察组改善较对照组更为显著。术后1年经多导睡眠呼吸监测（PsG），对照组总临床有效率和并发症的发生率均低于观察组，差异有统计学意义（P 　　[关键词] 改良腭咽成形术；阻塞性睡眠呼吸暂停综合征；疗效；对比 　　[中图分类号] R56 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2013）05（c）-0043-03 　　阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）是指各种原因导致睡眠状态下反复出现通气不足和呼吸暂停，引起低氧及高碳酸血症，从而引发全身多系统、器官的渐进性损害，具有严重危害和潜在危险。Fujita等在1981年发明了悬雍垂腭咽成形术（UPPP），开辟了外科治疗阻塞性OSAS的新途径[1]，然而部分患者术后疗效欠佳，且并发症较多。本科2006年1月～2013年3月采用改良悬雍垂腭咽成形术（H-UPPP）治疗OSAS共408例，疗效满意，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取1993年12月～2005年12月采用UPPP治疗OSAS患者78例为对照组，因笔者医院2006年才开始采取H-UPPP治疗OSAS，故按1∶1比例选取2006年1月～2012年1月采取H-UPPP治疗OSAS患者78例为观察组。对照组男69例，女9例；年龄34～61岁，平均41岁；体重指数（BMI）27.6～33.4 kg/m2，平均29.2 kg/m2；轻度15例，中度39例，重度24例。观察组男72例，女6例；年龄32～67岁，平均43岁；体重指数（BMI）26.9～34.2 kg/m2，平均29.8 kg/m2；轻度17例，中度33例，重度28例。所有患者睡眠时均有打鼾、憋气、白天嗜睡、倦怠等症状。使用多导睡眠监测系统（PSG）分析均符合杭州会议OSAHS的诊断标准[2]，术前经纤维喉镜、Mullers试验或CT检查，判定阻塞部位均在口咽部平面。两组患者在性别、年龄、病情等方面的比较，P均0.05，具有可比性。 　　1.2 方法 　　术前合并症为高血压、糖尿病、心脏病者以药物控制指标在能够耐受手术的范围内，下鼻甲肥大者前期通过等离子术解决鼻通气问题。43例患者行表而麻醉加局部麻醉，其余113均在全身麻醉下完成，其中重度患者中29例行预防性气管切开术。H-UPPP手术首先常规切除双侧扁桃体，用电刀于悬雍垂根部上方约1.5 cm处做“T”型切口，向两侧延长到腭舌弓边缘下极处，切开软腭口腔面黏膜，切除腭帆间隙的多余的脂肪组织，保留腭帆提肌与腭帆张肌，再沿悬雍垂两侧切开软腭咽的黏膜，切除咽侧及咽后壁松弛的黏膜，完整保留周围肌肉组织及悬雍垂黏膜，对位缝合两侧软腭黏膜，术后由于张力的作用，软腭即被拉紧缩短，悬雍垂的切口处逐渐变成倒“U”形。而UPPP术式要切除部分软腭及下2/3段悬雍垂，余方法如H-UPPP。 　　1.3 评价标准 　　术后随访平均1年，疗效评定标准有主观和客观两个方面，主观以Epworth量表问卷形式判定术前及术后1年嗜睡、打鼾改善程度。客观术后1年复查PSG，根据AHI降低程度评定疗效，治愈：AHI90%，症状基本消失；显效：AHI降低≥50%或AHI 　　目前手术是治疗OSAS有效的方法之一，但对于一些重度患者远期效果还不十分满意。因咽部阻塞部位、严重程度不同、解剖特点不同及个体差异较大，故临床上必须应严格掌握手术适应证有助于提高疗效，此外，围术期的正确处理，术中操作仔细、充分止血也是提高疗效、减少并发症的关键所在，术后控制体重是预防复发的关键。观察组无效10例患者均是中老年肥胖患者，BMI均≥30，术后一段时间症状有所改善，远期体重反弹影响了疗效。 　　综上所述，H-UPPP治疗0SAS的效果良好，并发症少，但具体的适应证和远期疗效有待于进一步明确和改进。 　　[参考文献] 　　[1] 侯艳秋. 腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征40例临床分析[J]. 中国现代药物应用，2009，3（10）：98. 　　[2] 中华医学会耳鼻咽喉科学分会，中华耳鼻咽喉科杂志编委会. 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断依据和疗效评定标准暨悬雍垂腭咽成形术适应症（杭州）[J]. 中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（6）：403-404.