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精液冷冻保存时间对供精人工授精妊娠结局影响 　　【摘 要】 目的：探讨精液冷冻保存时间对（Artificial Insemination by Donor，AID）妊娠结局的影响。方法：对878个供精人工授精周期的临床资料进行回顾性分析，按精液冷冻保存时间分为7组，探讨精液冷冻保存时间对供精人工授精妊娠率的影响。结果：878个AID周期中，7组患者中各组冷冻前后精液密度平均值无明显差异（P0.05），临床妊娠率为24.71%（217/878），术前精液冷冻7～12个月组临床妊娠率最高，达28.33%（34/120），但差异比较无统计学意义（P0.05）。自然流产率为4.21%（37/878），精液冷冻大于48个月组流产率最高，达12.67%（9/71），差异比较无统计学意义（P　　【关键词】 供精人工授精；精液冷冻；保存时间；妊娠率 　　在不孕症发病因素中，男方因素占30%～40%[1]。对于男性不可逆的无精子症、严重的少弱畸精子症以及男方患有不宜生育的严重遗传性疾病，供精人工授精（ artificial insemi-nation by donor，AID） 在辅助生殖技术上具有不可替代的作用[2]。AID是由精子库提供的精液通过非性交方式注入女性生殖道内，使精子与卵子自然结合而达到妊娠目的。按国家卫生计生委规定，目前用于AID的精液一律来源由国家卫生计生委认定的人类精子库，精液冷冻至少6个月以上，再次排查供精者无传染性疾病后才能用于女性受孕。精液冷冻时间的长短对妊娠率是否有影响，目前尚未见相关报道。本研究对我院生殖中心的临床资料进行了回顾性分析，对精液冷冻时间的长短对妊娠率及结局的影响情况分析如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 研究对象 选择2009年8月至2013年10月在我院生殖中心因非梗阻性无精子症接受AID助孕的 妇女共878个周期。女方年龄22～38岁，平均（26.48±2.78）岁，不孕年限1～16年，平均（3.74±1.89）年。全部病例按照国家卫生计生委人类辅助生殖技术规范的要求实施 AID治疗。 　　1.2 冷冻精液来源 精液标本均来源于国家指定的人类精子库，精液均采取慢速程序化冷冻，低温液氮保存转运。精液复温：在37℃水浴10min复温后计数，微量密度梯度离心法处理后用于AID治疗。 　　1.3 AID的治疗 AID患者均来自我院生殖中心。女方术前进行妇科检查，排除妇科炎症，行双侧输卵管造影检查结果显示输卵管通畅。根据患者月经周期情况，在预测排卵日前2～5d开始，采用阴道超声（Aloka-SSD1400超声诊断仪，阴道探头频率为5.0MHz） 连续监测卵泡发育和子宫内膜生长情况，结合尿黄体生成激素（LH）、宫颈黏液以及性激素测定等方法确定排卵日。当优势卵泡直径≥17mm，子宫内膜厚度≥8mm，LH峰出现，或注射人绒毛膜腺激促性素（HCG）10000U后24～36h行宫颈管内人工授精，超声确认排卵后行宫腔内人工授精。授精后均卧床2h。AID的每次授精记录均输入计算机数据库管理系统[3]。数据取自排卵前后（B超证实）两次授精情况。术后均给予口服达芙通10毫克，每日两次，黄体支持。 　　1.4 妊娠结局 于末次授精AID后第14d检测尿妊娠试验及血HCG定量确定有无生化妊娠，生化妊娠者于术后35d阴道B超检查见宫内孕囊者为临床妊娠。 　　1.5 统计学方法 统计学分析采用SPSS16.0软件。连续变量采用均数和标准差表示（x±s），统计学方法采用t检验、单向方差分析（ One-wayANOVA）。计数资料用率和构成比表示，采用卡方检验。P0.05）。 　　表1 各组解冻前后精液密度平均值的比较（x±S）： 　　2.2 不同冷冻时间精液行AID临床妊娠率比较 在进行AID治疗的878周期中，临床妊娠率为24.71%，冷冻7～12个月精液妊娠率最高，达28.33%，但差异无统计学意义（P0.05），见表2。 　　表2 不同冷冻时间精液行AID临床妊娠率： 　　2.3 不同冷冻时间精液行AID自然流产率比较 在进行AID治疗的878周期中，自然流产率为4.21%，冷冻大于48个月精液流产率最高，达12.67%，差异无统计学意义（P 　　本文数据提示，精液冷冻距离复苏的时间对妊娠率无明显影响，提示尽管精液在冷冻过程中会受到不同程度的损伤，但那些复苏后仍然存活的精子，仍有可能具有良好的前向运动功能以达到妊娠的目的。 　　但是，我们的研究表明，冷冻48个月以后，妊娠的流产率明显增高。普通人群自然流产约占全部妊娠的15%左右，且多数为早期流产（ 妊娠12周前）[5]。文献报道AID助孕后流产率为6.79%～30.0%[6-7]我们的流产率为4.21%，而冷冻大于48个月精液流产率达12.67%。比较有显著差异。