路径护理在急性心肌梗死患者中作用.docVIP

路径护理在急性心肌梗死患者中作用 　　【摘 要】 目的：总结急性心肌梗死患者的临床特点，分享我院对此类患者的护理经验。方法：针对个体临床症状的差异性，对我院2010年6月～2011年6月收治的56例急性心肌梗死患者实施不同的护理方案，使患者从饮食、心理、康复等方面得到良好护理。结果：通过悉心的护理及合理的健康指导，患者的自主性提高了，降低了病死率，效果满意。结论：临床工作中对急性心肌梗死患者除有效的治疗外，正确的护理也是促进患者康复，降低病死率的有效措施。 　　【关键词】 急性心肌梗死；护理；健康指导 　　急性心肌梗死（AMI）是由冠状动脉闭塞性改变导致供应区域心肌细胞缺血、缺氧坏死的疾患[1]，属于心血管内科重症疾病之一。临床上以突发剧烈持续性的胸痛为典型表现，可伴随心律失常、低血压休克、心力衰竭等严重表现[2]，病死率极高，应引起我们的关注。以下论述通过回顾总结我院对2010年6月～2011年6月收治的56例AMI患者的护理经过，总结此类患者的临床特点。现报告如下。 　　1 一般资料 　　56例AMI患者中男性35例，女性21例；年龄43～77岁，平均年龄62.3岁，所有患者通过临床表现、心电图、心肌酶谱等确诊为急性心肌梗死。发病距就诊时间12h者11例。前壁心肌梗死13例，前侧壁心肌梗死10例，前间壁心肌梗死8例，广泛性前壁心肌梗死5例，广泛性前壁并下壁心肌梗死5例，正后壁心肌梗死4例，下壁合并前间壁心肌梗死2例，心内膜下心肌梗死9例。既往有冠心病病史18例，有高血压病病史14例。所有患者以突发胸痛持续性加重的临床症状入院，少数患者伴有憋闷感。 　　2 结 果 　　经过7～27d的积极治疗和护理，47例治愈或好转出院，9例死于严重的心律失常、休克或心力衰竭，死亡率为16.1%，低于2013年中华医学会心血管病学分会第十五次会议总结的全国各地平均急性心肌梗死死亡率为19.33%的统计。 　　3 总结及讨论 　　3.1 急救护理 责任护士接到疑似AMI患者，要嘱患者绝对卧床休息[3]，减少心脏负荷和心肌耗氧量，在短时间内做到心电监护仪和双鼻腔吸氧导管的连接，氧气流量一般为3～5L/min，对于个别呼吸窘迫患者协助医生完成机械通气的操作。在完成静脉通道的建立后，连续监测并记录患者的体温、呼吸频率、血氧饱和度、血压、心率等生命体征，密切观察患者皮肤颜色、神志等情况。正确进行血液标本的采集与送检，协助医生完成病史采集和床旁心电图等诊疗活动。记录患者液体出入量，分别在入院30min、1h、2h时间段向医生汇报患者相关指标变化[4]。对于生命体征危重患者，护士协助医生完成电除颤和心肺复苏等急救操作。 　　3.2 特殊护理 多数患者入院后胸痛症状都会持续性存在，这时候需要解除疼痛，遵医嘱给予肌肉注射盐酸哌替啶辅以硝酸甘油舌下含服。根据患者的发病时间及检查结果，给予部分患者溶栓治疗。遵医嘱30min内完成150万U尿激酶的静脉滴注。在给药的同时向患者家属介绍溶栓药物的相关知识，使患者家属了解用药过程中可能引起的出血情况[5]。如有黏膜或皮肤、黑便等出血情况的出现，及时告知医生。在患者溶栓治疗过程中，嘱患者绝对平卧位，严禁活动、挤压患者肢体[6]，防止肢体内血栓脱落引起更严重的栓塞症状。 　　3.3 一般护理 包括药物给予、饮食护理和健康教育等内容。遵守医嘱及时给予患者利尿、控制血压、强心、抗休克、纠正心律失常等药物的输注；指导患者调整生活方式，饮食以低脂肪、高蛋白、高纤维食物为主，食物尽量清淡，少食多餐，避免酒、咖啡、浓茶的摄入。第一周流食为主，一周后逐渐向正常饮食转变。关注患者大小便情况，告知患者床上大小便的重要性，避免有力排便。对于排便困难者，遵医嘱给予通便药物。在用药后仍效果不明显的便秘较长患者，给予低压温盐水灌肠处理。教育患者不宜左侧卧位[7]，跟患者家属交代尽量保持环境的安静，在与患者及家属交流过程中做到耐心、细致、周到，以便取得他们的配合。 　　3.4 心理护理 随着生物医学模式向生物――心理――社会医学模式转变，心理护理已经成为现代护理的一个重要组成部分。AMI患者入院后需要在短时间完成许多仪器的连接和多项检查操作，多数患者对这种繁杂紧张的抢救操作缺乏足够的心理准备，容易产生恐惧、焦虑、抑郁甚至是绝望的负面情绪[8]。应加强对患者的心理关护，加强对疾病和治疗知识的教育，消除患者的消极情绪，向患者介绍治疗成功病例，树立患者战胜疾病的信心。 　　3.5 康复护理 对于无并发症、无胸痛、病情稳定的患者，根据程序进度，逐渐开始1～2个代谢适当量的康复活动，活动的起始由肢体的被动活动逐渐向主动活动转变，逐渐让患者自身能完成床上坐立、床上洗脸进餐、床边坐便桶等活动。这些活动都在医护人员监护下完成。随着患者病情的进一步稳定，遵医嘱由间断