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脑电图在脑梗死早期诊断及判断预后临床价值 　　摘　要　目的：探讨急性期脑梗死不同神经功能缺损的脑电图变化，对预后较差的患者脑电图进行分析。方法：选取92例首次发病患者，24小时完成脑电图及CT检查，并在入院时及2周时行NIHSS评分。结果：大卒中与小卒中EEG的阳性率有显著差异，大卒中与中卒中EEG的阳性率无显著差异，预后不良的患者EEG可见脑电图发现弥漫性或者局限性慢波增多（θ波和δ波），基本节律变慢，电压降低。结论：脑梗死患者急性期EEG的异常率较高，且与病情严重程度有关，可以通过脑电图判断预后。 　　关键词　脑梗死　脑电图　早期诊断　预后 　　急性脑梗死致残率和死亡率高，严重威胁中老年人的身体健康和生活质量，早期诊断是指导及时正确治疗、改善预后、减少病残和死亡的关键。脑梗死早期脑组织水肿坏死改变不明显，所以早期影像学检查常无明显变化，而脑电活动与脑的代谢关系密切，脑电图检查能提供与脑代谢异常相关的脑功能信息，对于脑梗死患者可以通过脑电图这一非影像学的监测，及早找出脑组织缺血、水肿及坏死的证据，及时反映脑梗死的面积、范围和程度的动态变化，对急性脑梗死的诊断和预后的判断提供了可靠的依据。对92例脑梗死患者EEG检查结果结合卒中的严重程度与临床预后进行分析。 　　资料与方法 　　2010年1月～2012年6月收治颈内动脉系统脑梗死患者62例，男60例，女32例，平均63.3±8.9岁。入选标准：①所有患者参照1995年全国第4届脑血管病学术会议修订的脑梗死诊断要点临床诊断，并经头部CT证实［１］；②第1次发病；③住院规范治疗14天以上。排除标准：①住院期间出现严重心、肝、肾及呼吸系统合并症或合并意识障碍及痴呆等；②既往有癫痫病史或以痫性发作起病者。所有入选患者均给予神经内科常规治疗，包括抗血小板聚集、调脂、保护神经元、改善循环以及调整血压和血糖等基础治疗。 　　方法：①脑电图均在发病24小时内描记，使用北京太阳电子科技有限公司生产的便携式脑电图仪，时间常数0.3秒，高频滤波70Hz，走纸速度3cm/秒，灵敏度50μV/5mm。按国际10～20系统放置电极，常规16道参考导联描记。描记时间＞15分钟。脑电图评定标准按照黄远桂等著《临床脑电图学》进行［2］。②入组患者入院时即完成头CT平扫，48小时复查头CT。③入组患者入院时及2周完成美国国立卫生研究院卒中评分（NIHSS）评分［3］，0～4分为小卒中，5～15分为中卒中，＞15分为大卒中。其中小卒中15例，年龄42～66岁，平均57.2±2.9岁；中卒中45例，年龄45～76岁，平均63.7±13.4岁；大卒中32例，年龄49～83岁，平均67.3±10.6岁。3组间年龄具有可比性。判断卒中加重的标准是发病2周时NIHSS评分较入院时≥4分。 　　统计学处理：采用SPSS15.0软件进行统计学分析，3组之间的比较采用X2检验，检验水准α=0.05。 　　结　果 　　CT诊断：脑梗死92例中，24小时内CT发现异常31例（34%），未见异常61例（66%），48小时后复查CT，92例均异常。其中梗死灶为多个脑叶35例。 　　大卒中组EEG的异常率明显高于小卒中，经X2检验，差异有显著意义（P＜0.05），但中卒中组与大卒中组EEG异常率比较，经X2检验，差异无显著意义（P＞0.05）；小卒中组的EEG主要表现为正常或轻度异常，而中卒中组、大卒中组EEG主要表现为中到重度异常。在轻度异常的EEG中，小卒中与中卒中组异常率差异无显著意义（P＜0.05），而与大卒中组异常率差异有显著意义（P＞0.05）；在中度异常的EEG中，中卒中组与大卒中组异常率差异无显著意义（P＜0.05），而与小卒中组异常率差异有显著意义（P＞0.05）；在重度异常的EEG中，大卒中组与小卒中组、中卒中组之间异常率有显著意义（P＞0.05）。见表1。 　　观察NIHSS评分2周时≥入院时NIHSS评分＞4分的患者为预后不良21例（22%）。从脑电图上发现这些患者，脑电图发现弥漫性或者局限性慢波增多（θ波和δ波），基本节律变慢，电压降低。 　　讨　论 　　在脑梗死的急性期，脑电图的变化是比较敏感的指标。92例大梗死组中，EEG轻度异常16例，中度异常23例，重度异常39例，总异常率85%，国内报道的阳性率74%～96.5%，与本文一致［4］。脑梗死的EEG虽无特异性改变，但具一定的特征性，EEG改变不同程度反映了脑梗死患者的脑皮质功能损害的存在和定位，以局限性异常为主，也可伴有背景脑波慢化。多数学者认为脑波慢化的程度代表着脑组织损害的程度［5］。 　　小卒中组的病灶较小，所致缺血、水肿、中线结构移位的改变较轻，脑电图多表现为正常或轻度异常，主要是病灶侧α波减弱；而在中卒中组及大卒中组较多出现的脑电图改变是中到重