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鼻内镜手术中复合控制性降压临床效果观察 　　[摘要] 目的 观察鼻内镜手术中复合控制性降压的临床效果。 方法 选取2011年3月～2012年9月在深圳市龙岗区第二人民医院接受鼻内镜手术的120例患者，将其分为对照组和观察组，每组各60例。手术过程中，未给予对照组患者任何降压措施；而给予观察组患者静注20 mg乌拉地尔，并持续泵入25 mg。记录两组手术时间、术后恢复清醒时间、术中出血量、血红蛋白（Hb）含量及ST段的变化情况。术后24 h，对两组患者的肾功能指标进行随访。 结果 观察组患者在手术时间、术中出血量、Hb含量方面明显优于对照组（P 0.05）。 结论 只要关注治疗的合理性和规范性，在鼻内镜手术中运用麻醉药物联合血管扩张药具有积极的意义，值得临床推广应用。 　　[关键词] 鼻内镜手术；控制性降压；麻醉 　　[中图分类号] R765.9 [文献标识码] C [文章编号] 1673-7210（2013）05（a）-0144-02 　　鼻内镜手术是利用高分辨、可变换视角的Hopkins内镜开展鼻窦手术，使鼻腔、鼻窦，尤其是深部的手术能在直视下进行[1]，且利于一些凹陷和裂隙内的病灶清理，可恢复鼻窦的通气和引流功能。在直视下手术组织损伤少，出血少，术中视野清晰，可以避免一些并发症，成为常规鼻、鼻窦手术的补充[2]。鼻内镜手术的创伤较小、术后恢复较快，受到了广泛的欢迎。因鼻腔鼻窦黏膜的血运较为丰富，术中出血的概率较高[3]，采用鼻内镜手术可以确保术中视野足够清晰，并且控制患者的失血量。本研究选取了2011年3月～2012年9月在深圳市龙岗区第二人民医院（简称“我院”）接受鼻内镜手术中的120例患者，并对其临床情况进行回顾性分析，现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取在我院接受鼻内镜手术中的患者120例，其中，男72例，女48例，年龄27～66岁，平均（45.8±6.2）岁。40例患者因双侧鼻息肉、44例患者因双侧鼻窦炎、36例因鼻腔纤维血管瘤而进行手术。术前对患者行ASA评价，均为Ⅰ～Ⅲ级。根据手术方式将上述患者分为观察组和对照组，每组各60例。两组患者年龄、性别、病情等一般资料比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　麻醉前30 min给予所有患者肌内注射咪达唑仑及阿托品。进入手术室后，开放患者上肢大静脉，并在麻醉前30 min迅速输入500 mL羟乙基淀粉进行扩容。行左侧桡动脉穿刺，常规监测心电图（ECG），并对ST段进行分析，监测血氧饱和度（SpO2）、经皮氧分压（PtcO2）及所吸入的气体浓度等[4]。全身麻醉所使用的药物有咪达唑仑、维库溴铵、芬太尼和丙泊酚，行气管插管，吸入七氟烷，经静脉泵注维库溴铵和丙泊酚以维持麻醉。手术过程中，未给予对照组患者任何降压措施；观察组患者给予静注20 mg乌拉地尔，并持续泵入25 mg。若情况有需要，则增加七氟烷及丙泊酚使用剂量，保证患者的平均动脉压（MAP）在原数值的60%～70%。麻醉前，对所有患者的桡动脉直接血压进行监测，同时观察ECG、SpO2、PtcO2和吸入气体的浓度[5]。 　　1.3 观察指标 　　记录两组手术时间、术后清醒时间、术中出血量、血红蛋白（Hb）含量及ST段的变化情况。术后24 h，对两组患者的肾功能指标[肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）]进行随访。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料数据用均数±标准差（x±s）表示，两组间比较采用t检验；以P 0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　原则上如果血容量未见异常，一般只需MAP值在32 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）以内，那么人体组织和器官的血液灌流就可以维持正常[6]，微循环功能也不会受到大的影响，组织不会出现缺血、缺氧等情况。采用血管扩张药物，能够使血管系阻力下降，即使血压较低，也能够保证组织的血液灌注在正常范围。鼻内镜手术最常用的体位是头高脚低位，采用这种体位能够保证手术部位高于心脏，再配合相关药物，将MAP控制在50～65 mm Hg，从而有效控制出血量，并能够获得较为清晰的术野，间接降低手术的耗时[7]。笔者临床经验认为，如果能降低术中出血量，则没有必要过分拘泥于低血压的程度，对术野出血情况进行观察比MAP下降绝对值观察重要得多。 　　3.1 控制性降压对人体内各脏器功能的影响 　　3.1.1 中枢神经系统 据相关研究报道，脑血流量对动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的敏感度极高，PaCO2每增加1 mm Hg，脑血流量就会随之提升2.5%以上[8]。当采用控制性降压时，大脑及心肌最容易受到损伤。这是因为正常大脑的代谢能够随脑血流量的降低而降低，而当患者吸入七氟烷和异氟烷等