胆汁淤积性肝病诊断和治疗进展.docVIP

胆汁淤积性肝病诊断和治疗进展 　　[摘要] 胆汁淤积性肝病是临床常见的淤积综合征，属于胆汁分泌和排泄异常的器质性病变，以皮肤瘙痒、黄疸、疲劳和脂肪泻等常见的淤积症状为主要表现，缺乏特异性表现，给临床诊断和治疗带来了诸多不利。近年，有关胆汁淤积性肝病的诊断和治疗方面的研究迅速增多，临床上按照病因将其分为胆管性胆汁淤积、肝细胞性胆汁淤积和混合性胆汁淤积。由于该病的诊治受到多种因素的影响，因此在规范化基础上进行个体化治疗成为该病的主要方案。基于该病对患者身体健康的危害，本文对近5年有关胆汁淤积性肝病的诊断和治疗文献进行了总结，现将其综述如下。 　　[关键词] 胆汁淤积性肝病；诊断；治疗 　　[中图分类号] R333.4 [文献标识码] A [文章编号] 2095-0616（2014）03-44-04 　　胆汁的分泌和排泄是体内较为复杂的循环过程，通过3类细胞表达蛋白转运体系协调进行，临床研究指出胆汁酸、胆红素转运表达和功能缺陷时就会导致胆汁淤积[1]，表现出黄疸、皮肤瘙痒、大便颜色变浅和疲劳等症状，体内的胆红素升高，毛细胆管的酶潴留，临床上将其称之为胆汁淤积性肝病。目前该病的发病率呈现出上升趋势，临床报道[2-3]认为该病属于临床综合征，对患者的健康造成了不利影响，规范化诊断治疗对胆汁淤积性肝病具有重要的临床意义，以下将从该病在诊断和治疗进展上进行讨论。 　　1 胆汁淤积性肝病的诊断 　　黄疸和皮肤瘙痒是胆汁淤积的主要症状，临床发现患者存黄疸需要进步进行区别，黄疸类型包括胆汁淤积性黄疸、肝细胞性黄疸、溶血性黄疸和先天性黄疸，其中前两类所占比例较大[4]。肝细胞性黄疸伴肝细胞衰竭症状，如乏力、食欲下降、蜘蛛痣、肝功能受损等变化，研究指出该类黄疸的总胆红素多低于200μmol/L。先天黄疸属于遗传生理障碍病理类型，多发于低龄儿童。溶血性黄疸是因红细胞破坏严重导致胆红素突增，超出肝细胞清代谢能力，该类黄疸的特点为：常见于毒蛇咬伤、血型不合输血、药物毒副作用、肺梗死等。胆汁淤积性黄疸的特点如下：巩膜深黄，皮肤瘙痒，小便变浓，大便色浅，慢性脾肿大急性患者伴肝肿大。胆汁淤积的患者总胆红素超过200μmol/L，症状缓解后可在100μmol/L左右；结合胆红素大幅度升高，超过50%[5]；血浆胆固醇升高，多数血浆胆固醇超过7.76mmol/L；ALT轻度升高，ALP值超过正常25倍[6]。胆汁淤积性黄疸多见于原发胆汁性肝硬化、自身免疫性肝炎、原发硬化性胆管炎、药物性肝炎和病毒性淤胆型肝炎。B超检查能够提供较准确的诊断依据，胆汁淤积性肝炎的巩膜多为金黄色，肝外胆汁淤积和原发性胆汁性肝硬化巩膜主要为黄绿色[7]。阻塞性黄疸乏力、腹胀等症状并不明显，急性病毒性肝炎淤胆型的ALT明显上升，早期乏力、腹胀、食欲下降明显，主要有程度不同的肝内胆汁淤积导致。重型肝炎引起黄疸，凝血酶原活度下降明显，以高度乏力为主要特征[8]。 　　1.1 病因分类 　　临床上主要根据病因对胆汁淤积性肝病进行分类，胆管性胆汁淤积、肝细胞性胆汁淤积和混合性胆汁淤积是主要的三种类型[9-10]，而诱发的病因也较为多样，以下为相关病因诊断的最新进展。 　　1.1.1 胆管性胆汁淤积 （1）原发性胆汁性肝硬化，属于原因不明的自身免疫性疾病，中年妇女为多发人群，血清线粒体抗体阳性是其主要的指标，具体诊断要点如下：胆汁淤积的临床表现；肝内瘀胆的特征；血清线粒体抗体阳性；肝内小胆管损伤；影像显示无胆道系统阻塞。另外皮肝穿刺利于其诊断。（2）胆管消失综合征，多因素引发的一种病症，诊断时依赖于肝脏活检，B超、ERCP和MRCP有辅助检查效果。（3）胆管囊样扩张，多为先天性疾病，是染色体异常导致的，彩超和CT扫描检查可以帮助诊断，活检辅助诊断。（4）囊性纤维化病，染色体隐性遗传病，多见于欧美，诊断要点如下：家族史；反复呼吸道感染；胰腺功能不全；免疫反应可检胰蛋白酶活性下降，DNA探针技术为该病因的检查提供进步依据。（5）胆管结石，结石容易导致胆汁分泌异常，临床上主要通过ERCP和MRCP进行诊断。（6）胆道寄生虫，如蛔虫、肝吸虫等，通过体液检查和十二指肠镜检查加以诊断。（7）胆道狭窄，手术、外伤是引发该类疾病的重要原因，B超、CT扫描和MRI对该病的诊断价值可靠。（8）肿瘤压迫，如胆管癌、胰腺头部癌、十二指肠乳头腺瘤、肝囊肿等都会造成胆汁分泌的异常，超声检查、核磁共振、超声造影、腹腔镜等检查手段较为可靠。 　　上述是较为常见的诱发胆汁淤积的疾病，还包括淀粉样变性、副肿瘤综合征、静脉闭塞性病、免疫抑制相关疾病等。 　　1.1.2 肝细胞性胆汁淤积 （1）病毒性肝炎，包括甲肝、乙肝、丙肝、丁肝和戊肝，这些病毒对肝细胞的损伤程度严重，导致胆汁分泌障碍，乙肝是我国的多发病，临床对其诊断和治疗已经较为深入，