脑卒中偏瘫患者早期良肢位摆放护理体会.docVIP

脑卒中偏瘫患者早期良肢位摆放护理体会 　　【摘要】目的：观察良肢位摆放对脑卒中偏瘫患者早期康复护理效果的影响。方法：通过对50例脑卒中偏瘫患者进行早期良肢位摆放护理， 50例患者中2例出现轻度关节挛缩，其余48例未出现任何关节挛缩现象，均无各种并发症发生，肢体运动无异常模式形成，为后期康复奠定良好基础。结论：脑卒中偏瘫患者早期的良肢位摆放能显著减少脑卒中并发症和后遗症的发生。 　　【关键词】脑卒中；良肢位摆放；护理体会 　　【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2014）04-0156-02 　　脑卒中主要是指脑动脉系统病变引起的血管痉挛、闭塞或破裂，造成急性发展的脑局部循环障碍和以偏瘫为主的肢体功能障碍[1]。偏瘫是脑卒中致残的主要表现，大约75%有不同程度的劳动能力丧失[2]，严重影响患者的日常生活能力，给家庭、社会带来沉重负担[3]。为提高偏瘫患者的日常生活能力，防止各种并发症发生，我院康复科对脑卒中偏瘫患者于入院当日起保持良肢位，取得了较好的临床效果。现将护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　2010年5月～2013年5月，我院康复科收治神志清醒，以偏瘫为主要症状的脑卒中患者50例，其中男28例，女22例，年龄46～81岁。脑梗死31例，脑出血11例，混合性卒中8例。均为首次发病。入院后在康复治疗师的指导下由护士及家属协助完成良肢位的摆放。 　　2 方法 　　脑卒中发生后，应以临床抢救为主。康复护理措施应早期介入，但应以不影响临床抢救为前提。只要病人神志清楚，生命体征平稳，病情不再发展，48h后即可进行康复治疗和护理[4]。脑卒中的康复原则是“早期同步”，即早期介入应与临床治疗同步进行，早期介入以良肢位摆放为主。良肢位与功能位不同，它是从治疗角度出发而设计的一种临时性体位[5]。脑卒中偏瘫急性期 患者症状严重，须严格卧床休息，保持肢体处于正确的、良好的姿势和体位；恢复期患者在康复训练开始时也应以保持良肢位为主。正确的仰卧位、健侧卧位、患侧卧位及坐位对抑制肌肉痉挛、预防关节半脱位、对早期诱发分离运动等均能起到良好作用。 　　2.1 尽可能少采用仰卧位：头下垫一高度适中的枕头，面朝患侧，患侧肩下垫一略高于躯干的枕头，上肢伸展并置于枕上，防止肩后缩；前臂旋后，手掌心向上，手指伸展并张开。于患侧臀部及大腿下垫一枕头，防止患侧骨盆后缩；将臀下枕头边缘卷起，防止髋关节外展、外旋；枕头右下角支撑膝关节呈轻度屈曲位；足底不可放置任何物品，防止增加不必要的伸肌模式的反射活动。采用仰卧位时受颈紧张性反射和迷路反射的影响，异常反射活动最强。并且增加了骶尾部，足跟及双侧外踝等处发生压疮的危险性，故不宜长时间采用仰卧位，应指导家属怎样协助患者交替摆放正确的健侧或患侧卧位。 　　2.2 适当采用健侧卧位：健侧卧位时健侧肢体处于下方。患侧上肢下面垫一枕头，使肩前屈90-130度，肘和腕伸展，确保腕部不下垂，前臂旋前，肘关节背伸。患侧骨盆旋前，髋，膝关节呈自然半屈曲位，置于垫在下面的枕上；患足与小腿尽量保持垂直位，注意足不能内翻悬于枕头边缘。为利于身体放松，身后可放置大枕头支撑。健侧上肢采用自然舒适位，下肢平放在床上，轻度伸髋，稍屈膝。 　　2.3 鼓励采用患侧卧位：患侧卧位时患侧肢体处于下方，利于刺激、牵拉患肢，减轻肢体痉挛。患者头稍前屈，躯干后倾，后背用1-2个大枕头稳固支撑，患侧肩向前方伸展开、肘伸直、手心向上、手指伸展开；患侧下肢髋关节伸展、微屈膝。健侧上肢自然放于体侧；健侧髋、膝关节屈曲，可放在长软枕上，以利于患侧髋关节伸展。患侧卧位增加了对患侧的知觉刺激输入，有助于患肢伸展，减少痉挛，健侧肢体可自由使用，因此脑卒中偏瘫患者鼓励采用患侧卧位。 　　2.4一般不采用床上坐位 床上坐位时尽量保持患者躯干伸展，可摇高床头并垫大枕头于身后，使髋关节屈曲90°，重量均匀分布于臀部两侧；为防止躯干后仰应将双上肢放于移动小桌上，注意保持移动小桌的固定以确保患者安全；在肘及前臂下方垫软枕，防止肘部受压。床上坐位难以使患者的躯干保持端正，易出现半卧位姿势，使躯干屈曲，激化下肢的伸肌痉挛。一般仅在患者进食及排泄等不得已的情况下采取床上坐位。 　　3 护理体会 　　良肢位是为了保持肢体的良好功能而摆放在一种体位或姿势。脑卒中偏瘫患者容易出现患侧上肢的屈肌痉挛，下肢的伸肌痉挛，而痉挛会直接影响肢体功能的恢复。50例患者均在早期保持了良肢位，只有2例患者出现了轻度关节挛缩，其余48例未出现任何关节挛缩现象，因此在发病早期做好偏瘫患者良肢位的摆放是十分必要的。在摆放良肢位时应注意必须保持床单位的清洁洁、平整，床尾设立翻身卡内容包括翻身的时间及卧姿，每隔2h变换体位1次，并写入护理记录单，同时应做好防压疮护理和皮肤护理。经常巡视