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脑胶质瘤术后三维适形放疗护理 　　摘要：目的：分析脑胶质瘤术后三维适形放疗的护理方法及效果。方法：选取88例接受脑胶质瘤术患者，对其进行三维适形放疗护理，护理过程中包括了饮食指导、固定指导、用药指导、病情观察、功能锻炼等等。结果：通过护理之后，所有患者知道了三维适形放疗的重要意义，患者心理负担明显减轻。结论：当患者经过脑胶质瘤术后，对其进行三维适形放疗，能够增加患者对放疗的知识，保证患者生命安全，从而顺利完成放疗，增加患者生存时间，保证患者生命质量。 　　关键词：脑胶质瘤术 三维适应 护理 方法 　　Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.340 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）02-0237-02 　　在颅内肿瘤中，有40%-50%都属于脑胶质瘤，只有通过手术才能对其进行有效治疗[1]。胶质瘤通常呈现浸润性生长，再加上基本处于脑部重要结构，在做手术时根本无法做到彻底切除，若对患者使用传统手术，其生存率以及治愈率都相对较低。但随着计算机影像学技术的不断发展，三维适形放疗逐渐映入人们眼帘。它对周围正常脑组织照射剂量较低且具有剂量分布等优点，可以满足肿瘤的精确放疗。但与此同时，三维适形放疗也对护理工作提出了新的要求。本研究总结了我院收治的88例脑胶质瘤术患者，并对其进行三维适形放疗护理，现将报告如下： 　　1 一般资料与方法 　　1.1 一般资料。收集2012年6月-2013年7月期间，来我院接受治疗的脑胶质瘤患者共88例，在所有患者中，45例星形细胞瘤，15例少枝胶质瘤，20例室管膜瘤；88例患者中，男性45例，女性35例，年龄35-80岁，平均年龄（60.6±7.3）岁。 　　1.2 治疗方法。所有脑质瘤患者全部进行三维适形放疗，使患者呈俯卧位或仰卧位，患者头部使用热塑面膜固定，同时使用CT模拟机进行定位，患者整个头颅均作为扫描范围，3mm层厚进行增强扫描，将检查图像传送至三维治疗系统，并对治疗前的CT以及MRI进行参考。肿瘤靶区、临床靶区以及重要器官需要主任医生和主管医生共同勾画完成，经过确认之后，使用直线加速器进行全面治疗，1.5-2Gy为组织受量，5次/w，1次/d，总剂量约为45-50GY。 　　2 结果 　　在本次研究中，均对88例患者进行饮食护理、用药护理、安全护理以及固定指导，所有患者均已顺利完成放射治疗。 　　3 护理 　　3.1 放疗前护理。 　　3.1.1 对患者进行心理干预。癌症属于一种恶性刺激，对患者心理会造成严重打击，甚至丧失活下去的勇气，正是因为这种负面情绪，所以会让患者机体的免疫功能大大下降，严重影响机体对癌细胞的免疫监视，从而让患者体内的癌细胞异常活跃，不利于配合治疗。为了让患者心理保持平衡，护理人员应当加强对患者的心理疏导，经常与患者保持良好沟通，针对个人情况不同采取不同的疏导措施。由于三维适形放疗在近几年才开始出现，患者对其较为陌生，因此护理人员应当充分为患者以及家属介绍这种放疗方法，增强对三维适形的认知度。减轻患者的恐惧感，从而帮助他们建立一个积极的情绪。 　　3.1.2 头部护理。当患者伤口愈合之后便可以进行三维适形放疗，在放疗前应当首先对患者进行剃发处理，将照射皮肤充分暴露在外，告知患者放疗期间会对照射皮肤造成一定程度损伤。在进行放疗时，可以使用清水沾洗照射野内皮肤，1次/d，严禁擦洗过勤。保证患者皮肤的干燥、清洁，避免头皮遭受冷热刺激。若患者皮肤在放疗过程中受到损伤，要确保皮肤干燥，不能使用粗毛巾以及碱性肥皂清洗，对头皮涂抹无刺激的保护剂，防止感染，避免手抓。 　　3.2 放疗间护理。 　　3.2.1 观察患者病情。在接受放疗过程中，患者的细胞膜中的通透性会发生明显变化，脑部肿瘤细胞会逐渐坏死，但在这时很容易形成脑水肿，让患者颅内压增高。因此，在放疗过程中要对患者的血压、瞳孔、脉搏、神志等各方面进行密切观察，从患者瞳孔的大小、对称性以及形状上判定颅内压的变化情况。 　　3.2.2 用药阶段护理。癫痫发作是患者在接受胶质瘤术后最为常见的一种表现，因此在此时需要对患者使用抗癫痫药物，且需要告知患者不能放弃治疗，若需开药应当及时与护士以及主管医生沟通。患者接受三维适形后容易出现颅内压升高的情况，所以在放疗过程中应当使用激素药物。为避免甘露醇对患者血管壁的损伤，引起静脉炎，在进行治疗时应当选择管腔相对较粗的cvc或者PICC导管置入，为保证甘露醇得以有效脱水，需要与可来幅接头。对于长时间使用甘露醇的患者而言，在完全停药之前，应当延长给药时间或者逐渐减少给药剂量，时刻观察患者病情变化。 　　3.2.3 功能锻炼。对于经历过脑胶质瘤术的患者而言，由于经过手术的强烈刺激，再加上水肿的压迫，会让患者肢体功能大部