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腰椎间盘突出症非手术治疗及护理体会 　　[摘要] 目前腰椎间盘突出症的发病率越来越高，关于腰椎间盘突出症治疗也种类繁多。非手术疗法是目前人们最容易接受的一种治疗方法。本文在非手术疗法中，实施了较为全面的护理措施，特别在心 理护理和健康指导方面，提高患者的治疗依从性，指导患者正确的功能锻炼，使之获得了较为满意的效果，值得借鉴。 　　[关键词]：腰椎间盘突出症，非手术治疗，护理 　　腰椎间盘突出症又称腰腿痛，多因腰椎间盘组织退化加之外力作用而诱发，多发生于青壮年，以男性为多。腰椎间盘突出症是因椎间盘变性、纤维环破裂、患者髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经，导致患侧下肢放射性疼痛和神经功能障碍症状，是腰腿痛最常见的原因之一[1]，临床上以L4～5和L5～S1之间的腰椎间盘易发生病变。腰椎间盘突出症临床上多采用非手术治疗，在非手术治疗过程中，护士应根据不同的治疗方法给予相应的护理措施。 　　一、腰椎间盘突出症的定义及分型 　　腰椎间盘突出症[1]（lumbardis cherniation，LDH）是骨伤科的常见病症，多发生于青壮年，主要是椎间盘变性，纤维环破裂，髓核组织突出，刺激或压迫马尾神经根所引起的一种综合征。临床上以腰痛伴或不伴有下肢放射痛为主要症状。 　　腰椎间盘突出症的分型[2]方法较多，从病理变化及CT、MRI表现，结合治疗方法可以分为以下几种，一，膨隆型 纤维环有部分破裂，而表层完整，此时髓核内压力而向椎管局限性膨起，但表面光滑。这一类型经保守治疗大多可缓解或治愈。二。突出型 纤维环完全破裂，髓核突向椎管，仅有后纵韧带或一层纤维膜覆盖，表面高低不平或呈菜花状，常需手术治疗。三，脱垂游离性 破裂突出的椎间组织或碎块脱入椎管内或完全游离。此型不但可引起神经根症状，还易压迫马尾神经，非手术治疗往往不理想。 　　二、腰椎间盘突出症的非手术治疗 　　非手术治疗是该病绝大多数患者的首选。腰椎间盘突出症中绝大多数非手术治疗有效，仅15%左右的患者需采取手术治疗，非手术治疗应采取推拿、牵引、物理治疗、针灸、中药等综合疗法，1个月1疗程，一般1-3个疗程，常可见到显著的效果。 　　目前非手术疗法可分为以下几种： 　　1、绝对卧床休息 当症状初次发作时，立即卧床休息，大小便均不应下床或坐起，这样才能收到良好效果。卧床3周后带腰围起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但难以坚持。 　　2、持续牵引 采用骨盆牵引可使椎间隙略为增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量从而减轻对神经根的刺激或压迫。牵引床的问世，可控制牵引重量，改变力线，适应不同情况的病人，给广大患者提供了方便。 　　3、硬膜外注射皮质激素 主要作用是减轻神经根周围的炎症与粘连。常选用醋酸泼尼松龙1.75ml，加2%利多卡因4ml，经硬膜外注射，每周封闭1次，3次为1个疗程。 　　4、推拿疗法 适应于急性腰椎间盘突出症，上述疗法效果不好者，或慢性腰椎间盘突出症。患者俯卧，术者在其侧。1）先用扌衮、按、拿、揉等手法，施于患者的腰、臀及下肢，反复数次。2）用指揉或拇指弹拨腰部的阿是穴，肾俞及臀上皮神经或梨状肌痛点，放松肌肉，缓解疼痛。3）点按上述阿是穴、委中、肾俞、阳陵泉及承山等穴位。4）腰椎侧扳法或挤压复位法。5）患者仰卧位，作屈膝、屈髋等动作。 　　5、针刺疗法 适用于急、慢性腰椎间盘突出症，穴取肾俞、秩边、环跳、承扶、承山、阿是穴等。对于急性腰椎间盘突出症患者还可加用后溪穴 。同时配合电针和TDP，每日1次，每次20-30分钟，10次为1疗程。 　　6、物理治疗 可酌情选用超短波或红外线照射治疗。 　　三、腰椎间盘突出症非手术疗法的护理： 　　1、心理护理 了解病人的心理活动，给予解释和安慰，解除患者的焦虑或顾虑。 　　2、卧床休息 为减轻脊柱负荷，缓解或消除疼痛，急性期需绝对我硬板床休息，要求病人吃饭、排便、排尿均在卧床体位下进行。翻身时嘱病人张口呵气，并给予协助。在生活方面给予病人良好的照顾。卧床时间须4周或至疼痛症状缓解，然后带腰围下床活动，3个月内不作弯腰活动。 　　3、在病人病情缓解，允许起床时，指导病人采取正确的起床方法。先将身体翻向一侧，抬高床头，将腿放于床的一侧，用上肢支撑上身起来。然后坐在床缘，双脚踩地，缓慢站起。以后可按相反的顺序回到床上。 　　4、骨盆牵引 做好牵引病人的护理，保持有效牵引。 　　5、药物镇痛 根据医嘱给病人应用镇痛药或非甾体类消炎止痛药。 　　6、预防便秘 1）排便训练：训练病人在床上排便，指导病人使用便盆。2）饮食和饮水：给予病人富含膳食纤维但易消化的饮食；鼓励病人多饮水以减轻粪便干结。3）药物通便：严重便秘者，可根据医嘱开塞露通便或服用通便药物。4）创造适宜的排便环境，病人排便时为其拉上窗帘，建立适宜的排便环境和提供足够的时