腹腔镜在女性生殖器结核性不孕诊断中价值.docVIP

腹腔镜在女性生殖器结核性不孕诊断中价值 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜在女性生殖器结核性不孕诊断中的价值。方法： 分析我院自1994 年1 月至2004 年11 月腹腔镜诊治生殖器结核所致不孕患者52 例进行回顾性分析。结果：本病患者在检查诊断上迟缓，影响了本病的及时诊断和有效治疗.结论：腹腔镜手术可以提高本病的术中诊断率，是一个较好的选择。 　　【关键词】 女性生殖器结核；不孕；腹腔镜手术；诊断 　　近年来结核病发病率在全球迅速上升，女性生殖器结核也不断增多。女性生殖器结核临床上常常无明显症状而易被忽视，最常见症状是不孕，据统计85 %的生殖器结核患者从未妊娠目前生殖器结核是发展中国家妇女不孕的重要原因. 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 52 例患者诊断时年龄为21～39 岁。原发不孕36 例，占6912 %；继发不孕16 例，占3018 %。不孕时间为2～15 年，平均时间为5 年。继往有结核病史及结核接触史者25 例，占全部患者的4811 % ，其中有肺结核病史10 例，结核性胸膜炎病史4 例，结核性腹膜炎病史5 例，肺结核合并结核性腹膜炎病史1 例，腰椎结核病史1 例，结核性子宫内膜炎病史1 例，结核菌素试验（ PPD） 强阳性患者1例，全部经抗结核治疗；2 例患者母亲患肺结核，有结核接触史。余患者无明确的结核接触史和结核病史。 　　1. 2 临床表现 全部患者以不孕就诊，其中伴有痛经4 例，月经稀发6 例，闭经1 例。妇科检查发现附件区囊肿11 例，附件区增厚12 例，盆腔积液1 例；1 例患者 　　有盗汗。余患者无全身症状。 　　1. 3 辅助检查 术前行盆腔超声检查者9 例，其中提示附件区囊肿4 例。术前行输卵管通液术或（和） 子宫输卵管碘油造影（HSG） 患者39 例，输卵管通畅的患者7 例，其中3 例患者为一侧通畅。子宫输卵管碘油造影未见典型结核表现。 　　1.4 治疗 全部患者因不孕行腹腔镜检查，术中全面评价盆腔情况、输卵管形态，同时分离粘连，行输卵管通液，以评价输卵管通畅情况。 　　1. 5 随访 随访时间为3 个月至96 个月，平均为41.7 个月。 　　2 结 果 　　2. 1 术中所见 粟粒腹水型13 例，占2510 %；盆腔干酪样病变14 例，占2619 %；卵巢输卵管包裹粘连形成包块21 例，占4014 %；结节钙化型4 例，占717 %。双侧输卵管梗阻44 例，占全部患者的8416 %；一侧输卵管梗阻3 例；1 例为避免扩散，未行输卵管通液术；1 例患者既往因右侧卵巢畸胎瘤于外院行右侧附件切除术，左侧输卵管只有1/ 2 长度，通畅；双侧输卵管通畅3 例。梗阻部位在双侧或单侧输卵管间质部37 例，在双侧或单侧输卵管壶腹部9 例，在双侧或单侧输卵管伞端4 例。21 例患者上腹腔粘连严重。术后输卵管通畅（单侧或双侧） 12 例，5 例为输卵管整形术后通畅；39 例患者输卵管不通。 　　2. 2 术后治疗 12 例患者术后抗结核治疗，余未抗结核治疗。 　　2. 3 术后妊娠情况 52 例患者中1 例抗结核治疗后自然妊娠，为输卵管妊娠，自然妊娠率为1192 % ，正常自然妊娠率为0 %。3 例患者行IVF2ET ，共5 个周期，1例行1 个周期IVF2ET 即妊娠，现在妊娠3 个月；1 例患者行3 个周期IVF2ET 现妊娠7 个月；1 例患者1 个周 　　期IVF2ET ，失败。每个周期的妊娠率为40 %。 　　3.3.1 结核菌素试验 敏感性只有55 % ，特异性为80 %。因此结核菌素试验在诊断生育年龄的生殖器结核的实用性是有限的。 　　3.3.2 子宫输卵管碘油造影 典型结核患者可表现为串珠样和铁丝样改变，HSG显示宫腔变形、粘连、挛缩，但不能准确反映盆腔改变和粘连程度。继往观点认为输卵管结核的病变部位为输卵管壶腹部，故碘油造影常可看到典型的输卵管形态改变，但本组患者中梗阻部位在双侧或单侧输卵管间质部的患者37 例，输卵管间质部不通，输卵管不显影，故HSG常常缺乏女性生殖器结核的特征性改变，使得通过HSG诊断生殖器结核困难，这也就要求我们寻找更好的早诊断生殖器结核的方法。 　　3.3.3 宫腔镜检查及子宫内膜活检 子宫内膜结核患者的内膜显示特有的不规则云雾状表现，子宫内膜活检的组织病理学诊断可确诊。女性生殖器结核最早累及输卵管，子宫内膜结核及宫颈结核是病变进一步发展的结果，输卵管结核合并子宫内膜结核的患者仅50 %，且内膜活检阴性仍不能排除生殖器结核的可能，故宫腔镜及内膜活检诊断生殖器结核的实用性有限。 　　3.3.4 腹腔镜检查提供了早期诊断生殖器结核的方法 本组20 例行病理检查的患者中仅7 例镜下找到结核结节；Rohinee Merchant 对687 例患者进行腹腔镜检查，