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腹腔镜技术初学者学习曲线缩短探讨 　　摘要：腹腔镜技术近年来发展较快，使用也在广泛普及。如何降低腹腔镜技术初学者的学习曲线时间呢？只有通过建立学习兴趣；增加学习信心；腹腔镜相关理论的学习；技术训练；临床实践等多过学习阶段才能完成整个学习曲线过程。对初学者来说，只有多看、多想、多做，勇于探索实践，不断总结经验，才能尽快缩短学习曲线的时间。 　　关键词：腹腔镜技术；初学者；学习曲线 　　一、腹腔镜技术发展的现状。1987年法国的Phillip Mouret完成了世界首例腹腔镜手术，随即在世界范围内迅速得到推广和普及。我国自90年代初开展腹腔镜胆囊切除以来，发展迅猛，到现在以可以进行各类复杂的胃肠、甲状腺、疝、肝、胆、胰、脾手术，几乎涉及普外科所有手术，包括胰十二指肠切除、肝癌切除术。手术微创化是外科发展的一个趋势，发达地区已开始使用机器人做手术了，因其优点主要为：创伤小、恢复快、对内环境影响少且有良好的美容效果。多方面研究显示其远期疗效与传统开放手术基本一致，在社会效益和经济效益方面也有良好的效果，已被广大的医生和患者所接受[1]，学习掌握腹腔镜技术，将是外科医生的一项基本技能，学习使用腹腔镜技术的医师也越来越多。 　　二、腹腔镜学习曲线的定义与意义。腹腔镜学习与传统的开放手术技术有很大不同，它需要辅助腹腔镜、微创手术器械等高尖端设备加外科医师娴熟的手术操作技能才能达到手术操作的目的。每个手术对初学者来说都有一个了解、熟悉、掌握到技术娴熟，各项指标基本平稳的一个学习过程即学习曲线，评价学习曲线指标大都有以下几项内容：手术指征选择的正确性；手术过程的合理性，手术中转开腹率；手术中出血量；恶性肿瘤患者手术中淋巴结清扫总数；手术时间；术中及术后并发症发生率；术后住院时间，术后患者恢复和生活质量等。各项指标基本平稳了，学习曲线时间才算结束，不同手术有不同的学习曲线时间，同一个手术学习曲线时间的长短也因人而异，与初学者的学习环境及个人能力（开腹手术经验、微创手术经验、理论知识掌握水平和领悟能力）等多方面原因有关[2]。 　　三、如何缩短腹腔镜技术初学者的学习曲线时间。我国目前尚无统一的腹腔镜技术培训大纲和质量控制标准，如何降低腹腔镜技术初学者的学习曲线时间，浅谈以下几个观点： 　　1.建立学习兴趣，增加学习信心。腹腔镜技术对外科医师的素质要求很高，由于缺乏规范的学习指导，对初学者来说学习起来缺乏信心。通过如手术观摩，手术视频，学术活动的学习加强对微创外科及腹腔镜手术的了解，这些都有助于增强对腹腔镜技术的认识与兴趣。当然找到一位好老师，或到一个好的腹腔镜技术培训中心学习是提高自信最好的选择。 　　2.腹腔镜相关理论的学习 [3]。腹腔镜的理论学习是腹腔镜操作的基础，系统的理论学习有助于学员对腹腔镜技术的充分理解和熟练运用，并为将来的学术发展奠定基础。学习包括腹腔镜发展的历史、腹腔镜系统的组成、工作原理；腹腔镜器械使用方法、保养，常见故障的排除方法；常见腹腔镜手术的适应证、手术麻醉前评估、并发症、腔镜下解剖、手术方式；腹腔镜器械使用、腹腔镜下分离、结扎、缝合等手术技巧；当然结合幻灯片、录像及现场参观授课方式的学习就更好了。 　　3.技术训练主要是台下的模拟训练，即利用腹腔镜手术训练箱，也可自制手术训练箱包括监视器、训练箱、摄像头、照明灯及手术器械等，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。包括钳夹、打结、缝合等基本技术训练， 参考Scott等的报道方法[4]，制定了以下的训练方案，在模拟设备里面循序渐进地进行训练。3.1.棋盘训练 要求受训者用器械拾起并将相应的数字及字母一并放入棋盘格上相应标记的位置。3.2 拾黄豆训练 用腹腔镜器械拾起豆子移动15 cm后放入开口为1 cm的容器内。3.3 走线训练：受训者双手器械持起一段线，通过双手协调运动将线段由一端开始逐渐移至另一端。3.4 木块移动训练：在三角形的木块上有一金属环，训练时首先用钳抓持一弯针，然后穿过金属环钩住并将其抬起移动到指定位置。3.5 缝合打结训练：要求训练者用持针器持针，将两块泡沫材料缝合在一起，并在箱内打方结。3.6 综合训练：如买回带胆囊的猪肝进行胆囊切除的训练，剥葡萄皮训练，这一时期的重点是训练对单一脏器解剖时剪切、钳夹、分离等的直觉及多器械相互配合使用的体会，练习电凝钩的推、挑、撕、钩、压；分离钳的提拉、翻转、撕剥、钳夹、分离等动作，强化前期的训练，将各分解动作加以综合，融会贯通，尽量做到稳、准、轻、快。3. 7 动物实验 进行腹腔镜基本功动物实验练习，如造气腹、放置套管针、牵拉显露、分离、切割、电凝、止血、结扎、缝合、施钛夹、取标本、放置引流管、关闭穿刺口等操作，以及在动物身上施行阑尾切除术或胆囊切除术等练习，为进一步的临床实践打下坚实的基础。通过这些训