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中药不良反应产生原因及其对策探析 　　【摘要】为了在临床上合理使用中药，减少和避免不良反应的发生，本文综合归纳并分析发生中药各种不良反应的原因及各个环节，并提出相应的对策。中药的不良反应是普遍存在的，只要充分认识，临床使用方法得当，中药的不良反应是完全可以减少或避免的。 　　【关键词】中药；不良反应；原因；对策；分析 　　近些年来，随着中药的临床应用日益广泛，中药的不良反应的发生也与日俱增，不断有文献报道，本文综述了近年来文献报道的各种中药的不良反应产生的原因，并探讨了各种相应的防范对策，为临床医生的安全用药提供指导。 　　1中药的不良反应及其产生原因 　　1.1药材方面的因素 每种中药都含有多种活性成分，当中的有毒活性成分则易引起不良反应甚至是对人体的毒性损害，比如乌头、麻黄、雷公藤、马钱子、曼陀罗等中药所含的各种生物碱[1-4]，其主要损害人体的神经系统，主要表现为呼吸抑制、惊厥、头痛、眩晕、抽搐等。而苦杏仁、银杏等含氰苷类中药，在水解后析出的氢氰酸，可抑制呼吸中枢，重者可导致死亡[5]。关木通、海马、牵牛子、马兜铃、蜈蚣、大青叶、厚朴、斑蝥、山慈姑、防己、曼陀罗花、苍耳子、泽泻、千里光、钩藤、柴胡、苦楝皮、千年健、雷公藤、补骨脂、胖大海、益母草、使君子、草乌头，及含砷、汞、铅的各种矿物药则因长期或过量的服用，容易导致肾功能损害，进而出现蛋白尿、少尿、水肿、血尿等，严重者可致肾衰竭[6-9]。黄药子、半夏、雷公藤、山慈姑、蒲黄、蓖麻子、苦楝子、桑寄生可致肝功能异常，甚至发生中毒性肝炎[10]。中药成分非常复杂，通过现代药理学的研究，发现的仅是其中一少部分，随着现代药理学的不断发展，对各种中药的研究也在不断深入，各种引发不良反应的成分不断被阐明，对预防中药的不良反应有着积极的意义。 　　1.2炮制不当的因素 炮制是中药应用前必要的加工过程，中药在经过适当的炮制后，可以部分或全部消除或者降低药物的毒性及其不良反应，炮制的不当或不进行炮制，也是产生不良反应的原因之一。草乌头、川乌头有毒，不可以生用，如果不依法炮制，由于毒性成分双酯型生物碱的含量高，服用后可出现四肢发麻、口腔灼热、心律失常、流涎、瞳孔散大、恶心呕吐、呼吸困难、头昏眼花等症状[11]。马钱子则要经过热炒、油炸、水煮等炮制方法，才能减少其中所含的马钱子碱、番木鳖碱等有毒物质，如果炮制不当，则可引起肢体的震颤、呼吸困难、血压升高、惊厥甚至昏迷等中毒症状[12]。半夏使用前要经过生姜、矾水等炮制方法以除去毒性，如生用可致舌咽麻木、张口困难、肿痛、口腔麻木、流涎等，严重者可致窒息[13]。 　　1.3 药物的配伍不合理 中药大多数为配伍应用，制剂也是由多种中药材配制而成，因此一定要遵循中药的各种配伍禁忌的原则，充分考虑到药物间相互的作用。由于目前对“十八反、十九畏”还有待于进一步的深入研究，如果无充分的依据和临床应用的经验，应采取慎重的态度，避免盲目的配伍和应用。随着中西医结合的不断发展，中西药的合用也日益增多，也须注意到某些中药和西药配伍可能出现的各种不良反应。比如朱砂等含汞的中药与溴化钾、碘化钾合用，便可产生可溶性的汞盐，会加重对肝、肾的药理毒性，并可致药源性肠炎[14，15]。夹竹桃、罗布麻、蟾酥等含强心甙成分，与洋地黄、毒毛旋花子甙K、地高辛合用，则会导致机体中毒[16]。麻黄和异烟肼合用，可引起精神兴奋和排尿困难[17]。山楂、女贞子、乌梅、五味子、山茱萸与磺胺类药物合用，使乙酰化后的磺胺溶解度下降，易在肾小管内结晶，可致血尿[18]。而甘草与水杨酸合用，可使溃疡病的发生率增加[19]。 　　1.4煎煮不当 传统认为，长时间煎煮中药可减毒，如乌头、附子水煎1h，则毒性可减少许多。雷公藤的嫩叶、嫩枝、嫩苗及根部含有雷公藤碱等生物碱，如若煎煮时间不足，对胃肠道会产生强烈的刺激作用，可引起剧烈的腹痛、便血、腹泻、呕吐，吸收后可对中枢神经系统、心脏、肾脏、肝脏有毒性损害[20]。但也有相反的情况，比如山豆根煎煮的时间越长，有毒的成分则煎出的越多，其毒性反而越强[21]。 　　1.5药量和服用方法不合理 对某些有毒中药如蟾蜍、生附子、硫磺、全蝎、生川乌头、朱砂、斑蝥、生草乌头、马钱子等应严格地控制药物的剂量，确保临床用药安全[22]。某些中药在常规剂量时无毒性作用，但在服用过大剂量时，则会产生明显的毒性反应。如杏仁、白果服用过量后则会出现抽搐、发热、昏迷、呕吐、四肢强直、腹泻、惊厥等中毒现象[23]。不仅是有毒药物，即使一些药性平和的药物如川芎、防风、甘草、白术，经长期使用也会产生不良反应。有研究对133例服用人参的病人进行研究，平均每日服人参3g，连续1个月，全部病人均出现了中枢神经兴奋的症状[24]。 　　2中药不良反应的防范对策 　　2.1加强中药管理 对中药材的种