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新生儿感染性肺炎治疗与预防 　　摘要：感染性肺炎是儿科临床最常见的呼吸系统感染性疾病，也是引起新生儿死亡的主要原因之一，其病原复杂多样，临床特点不尽相同，早期诊断、治疗在临床工作中甚为重要。治疗关键在于病原学诊断和由此作出的抗微生物治疗方案的选择。 　　关键词：新生儿肺炎；感染性肺炎；发病原因；治疗；预防 　　1病原学 　　为了对新生儿肺炎有一个整体的认识，首先需要了解一下肺炎的分类。新生儿肺炎可以分为两种：感染性肺炎和非感染性肺炎[1]。非感染性肺炎主要是指那些因非病原微生物入侵人体造成的肺部炎症，像过敏性肺部炎症和自身免疫性疾病的肺部炎症等；感染性肺炎主要是指因病原体入侵人体造成的肺部炎症。感染性肺炎的病原复杂多样，临床特点不尽相同，同一病原可在不同个体引起不同类型的肺炎，同一肺炎病例可同时存在几种病原的混合感染，占 8%～40%，年龄越小越易发生，婴幼儿病原主要为病毒和细菌，年长儿多是细菌与非典型微生物。感染性肺炎最常见的病原体有[2]：细菌（肺炎链球菌金黄色葡萄球菌B型流感嗜血杆菌厌氧大肠杆菌）病毒（流感病毒副流感病毒合包病毒冠状病毒等）衣原体（沙银衣原体和支原体）支原体，真菌（白色念珠菌和霉菌等）寄生虫（囊虫）等。 　　2临床资料 　　2.1一般资料 本项研究设观察组及对照组。观察组：选择2005年7月～2007年6月506例新生儿感染性肺炎住院患儿，诊断标准参照5实用新生儿学6，其中男336例，女170例； 506例均为不足月儿，日龄0～3d 124例， 4～28d 382例。54例出生时羊水浑浊、出生后窒息， 201例以鼻塞及口吐白沫入院。167例因咳嗽入院， 138例因咳嗽、呼吸急促入院；体检时呼吸增快50次/min 386例， 268例有明显缺氧症，159例双肺可闻及细湿罗音， 505例患儿胸片示新生儿肺炎， 1例患儿示先天性血行播散性粟粒性肺结核。对照组：选择同期无呼吸道症状的住院新生儿50例作为对照组，男21例，女29例， 2例为出生24h～72 h， 48例为3～28 d，以新生儿消化不良及轻度黄疸入院，无呼吸道症状及体征，胸片未见肺部炎症。 　　2.2方法 　　2.2.1标本采集 住院次日（患儿吃奶前）采集标本，操作者先将一次性无菌痰培养管的一端与负压吸引器连接，然后戴无菌手套，将另一端从患儿鼻孔插到咽喉部，用负压吸引取出足量的呼吸道分泌物，保持无菌状态送检。 　　2.2.2细菌病原学检测 用5%羊血哥伦比亚琼脂平板及巧克力平皿进行呼吸道分泌物细菌培养，临床检出病原菌再用生物梅里埃VITEK32细菌鉴定仪鉴定菌种，以纸片扩散法进行药敏试验，完成细菌病原学诊断及耐药分析，用金黄色葡萄球菌ATCC29213、大肠埃希菌ATCC25922、绿脓假单胞菌ATCC27853为质控菌株，判定标准参照美国NCCLS标准。 　　3结果 　　3.1对照组 呼吸道病毒病原检测均为阴性， 6例为杂菌生长（非致病菌）。 　　3.2观察组 ①呼吸道细菌病原学检测及构成情况： 506例中呼吸道分泌物培养阳性178例，阳性率为35.118%，1例胸片提示为先天性血行播散性粟粒性肺结核。②观察组呼吸道病毒病原学检测结果： 506例中呼吸道病毒检测阳性118例，阳性检测率为23.32%。本组病例中1例为先天性血行播散性粟粒性肺结核，临床表现为严重青紫、持续发热、双肺较多细湿罗音，摄胸片确诊。追问病史其母患有肺结核病，患儿PPD试验呈强阳性。 　　4新生儿感染性肺炎的治疗和预防 　　4.1治疗 用药原则：病毒性肺炎无需用抗生素，细菌病原所选用的抗生素应至少覆盖肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及非典型微生物，必要时包括金黄色葡萄球菌，轻、中度肺炎以青霉素和第一代头孢菌素类首选，备选第二代头孢菌素，重度肺炎视具体情况而定，使用药物治疗时，应根据病原菌选择适当的抗菌药物治疗，但病原尚不明确时，可根据临床经验用药。常用的经验性治疗方案有：头孢菌类、半合成青霉素、克林霉素。可酌加氨基苷类，其中第三代头孢菌素+氨基糖甙类是临床应用最多最经典的经验性治疗方案。但近年来发现氨基糖甙类药物对小儿有毒副作用，因此，在使用中受到一定的限制。 　　4.2预防措施 新生儿肺炎的预防方法可分为非特异和特异预防。对于感染性肺炎非特异预防的办法，主要是注意保持居住环境卫生，经常进行通风换气、新生儿常用物品的消毒、合理喂养和营养成分搭配、避免接触传染病感染者、适当进行户外活动和保暖、接受免疫球蛋白或其他免疫增强因子的注射等，这些措施简单易行且费用低廉所以最为常用，对于非感染性肺炎的预防，主要依靠消除主要的致病因素。而特异性预防主要是进行针对特定病原体的疫苗接种。 　　预防新生儿肺炎，应治疗孕妇的感染性疾病；临产时严密消毒，避免接生时污染；尽可能在新生儿第一次呼吸前吸净口鼻腔