病因未明地严重感染如急性重症感染单一药物难以控.pptVIP

1.病因未明的严重感染 如:急性重症感染 2.单一药物难以控制的严重感染 如:细菌性心内膜炎 3.单一药物难以控制的混合感染 如:腹腔脏器穿孔 4.长期用药易产生耐药性 如:抗结核药 5.药物不易渗入的部位感染 如:青霉素 + SD 预防流脑 一、抗生素联合用药的指征 药物分类： Ⅰ繁殖期杀菌药：青霉素类、头孢菌素类、万古霉素类 Ⅱ静止期杀菌药：氨基糖苷类、喹诺酮类、多粘菌素类 Ⅲ 快效抑菌药： 四环素类、氯霉素类、大环内酯类 Ⅳ 慢效抑菌药： 磺胺类 Ⅰ + Ⅱ： 协同 Ⅱ + Ⅲ： 相加或协同 Ⅰ + Ⅲ： 拮抗 Ⅱ + Ⅳ：无关或相加 Ⅰ + Ⅳ：无关或相加 Ⅲ + Ⅳ：相加 二、联合应用的效果 三 禁止联用的 1、作用机制相同的 如：红霉素等大环内酯类不能与林可霉素、 氯霉素合用（竞争50S亚基）； 2、毒性相加的 红霉素不能与四环素合用； 氨基糖苷类抗生素彼此间不能联用； 氨基糖苷类不能与第一二代头孢、万古霉素合用； 3、 Ⅰ + Ⅲ 四、特殊人群禁用的抗菌药 新生儿禁用：氯霉素、磺胺类、呋喃类 儿童禁用：四环素、喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星等） 孕妇禁用：四环素类、氯霉素、依托红霉素、喹诺酮类、氨基糖苷类、磺胺类（可适当使用青霉素类、红霉素、头孢三四代） 附：严格按适应症选用抗生素 病原微生物 所致疾病 首选药物 不耐药葡萄球菌 败血症、肺炎、心内膜炎、脑膜炎、疖、痈 青霉素 耐药金黄色葡萄球菌 同上 耐酶青霉（如：苯唑西林） 溶血性链球菌 咽炎、扁桃体炎、中耳炎、猩红热、丹毒 青霉素、阿莫西林 肺炎链球菌 肺炎、支气管炎、脑膜炎 青霉素、阿莫西林 草绿色链球菌 败血症、心内膜炎 青霉素+链霉素 肠球菌 心内膜炎、败血症 氨苄西林+舒巴坦 白喉棒状杆菌 白喉病 青霉素（红霉素） 炭疽芽孢杆菌 炭疽病 青霉素（多西环素） 破伤风芽孢梭菌 破伤风 青霉素、万古霉素 产气荚膜梭菌 气性坏疽 青霉素（红霉素） 脑膜炎奈瑟菌 脑膜炎 青霉素、磺胺嘧啶（大剂量） 淋病奈瑟菌（不耐药） 淋病、心内膜炎 青霉素 淋病奈瑟菌（耐青霉素） 同上 氧氟沙星 流感杆菌 肺炎、脑膜炎 奥格门汀、复方新诺明 嗜肺军团菌 肺炎 红霉素 百日咳杆菌 百日咳 红霉素 大肠杆菌 泌尿道、胆道感染；败血症 氨苄西林+庆大霉素、喹诺酮类 沙门菌属 伤寒、副伤寒 氯霉素、氨苄西林、复方新诺明 痢疾杆菌 菌痢 诺氟沙星、环丙沙星 铜绿假单胞菌 肺炎、泌尿道感染、菌血症等 头孢他定、替卡西林、妥布霉素 鼠疫杆菌 鼠疫 链霉素 幽门螺杆菌 消化腺溃疡、 慢性胃炎 阿莫西林、甲硝唑 空肠弯曲菌 肠炎 环丙沙星、 氧氟沙星、红霉素 布鲁菌 布鲁菌 链霉素+四环素 梅毒螺旋体 梅毒 青霉素（次选多西环素） 肺炎支原体 肺炎 多西环素、红霉素 沙眼衣原体 沙眼 四环素 肺炎衣原体 肺炎 阿奇霉素、四环素 放线菌 放线菌病 氨苄西林、青霉素、复方新诺明 * 【病例分析】 1、某男，45岁，肝硬化失代偿期，腹水明显，蛙状腹，下肢水肿发亮伴频繁腹泻，大便常规检查有大肠杆菌。 诊断：肝硬化，细菌性肠炎。 处方： 呋塞米注射剂 庆大霉素片剂 * 2、某女，6岁，中午吃未洗净的水果后感脐周 部位疼痛，伴腹泻。 诊断：细菌性胃肠炎。 处方：诺氟沙星胶囊 0.1×24 用法： 0.4 口服 2次/日 * 3、某女，15岁，高热，畏寒，体温40℃,咽痛，扁桃体Ⅱ度 肥大。 诊断：急性上呼吸道感染，细菌培养为G+菌。 处方： 琥乙红霉素片 0.1×24 用法：0.2 口服 3次/日 阿莫西林胶囊 0.25×24 用法：0.25 口服 4次/日