无创正压通气在小儿重症肺炎合并心力衰竭应用及护理体会.docVIP

无创正压通气在小儿重症肺炎合并心力衰竭应用及护理体会 　　【摘 要】目的：探讨无创正压通气（NPPV）对小儿重症肺炎并心力衰竭（简称心衰）的治疗效果。方法：将96例小儿重症肺炎并心衰患儿按随机数字表法分为二组：对照组50例，采用抗感染、吸氧、利尿和扩血管等常规治疗；治疗组46例，在对照组常规治疗的基础上加用NPPV治疗。对二组入院时及入院治疗24　h后PaO2及脑钠素（BNP）水平的变化进行比较。结果：二组治疗前PaO2和BNP比较差异无统计学意义（P0.05）；治疗24　h后二组病情均有明显改善，但治疗组较对照组改善更明显。结论：NPPV对小儿重症肺炎并心衰有较好的治疗效果，可迅速提高动脉血氧含量，改善心功能。同时，提出了相应的护理措施。 　　【关键词】小儿重症肺炎；心力衰竭；无创正压通气；护理 　　【中图分类号】R541.6 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484（2013）01-0201-02 　　肺炎是小儿的一种主要常见病，也是婴儿时期主要死亡原因。小儿重症肺炎是指除呼吸系统外其他系统亦受累及，出现其他系统表现，全身中毒症状明显，甚至发生生命体征危象［1］。小儿重症肺炎合并心力衰竭（简称心衰）是儿科急危重症，病情进展快、疗效差、病死率高，尽管给予强化抗感染、吸氧、扩血管、强心、利尿等治疗，但患儿的病死率仍较高[2]。本研究通过分析应用无创正压通气（Noninva-sive　Positive　pressure　ventilation，NPPV）对小儿重症肺炎合并心衰患儿的治疗效果，提出护理体会，报告如下。 　　1　对象与方法 　　1.1　研究对象 　　选择2008年1月至2011年12月本院急诊收治的小儿重症肺炎合并心衰患儿96例，均符合儿童社区获得性肺炎（CAP）诊断和治疗指南[3]的诊断标准；心衰诊断标准：心脏超声检查射血分数（EF）100　pg／mL[4]。将96例患儿按随机数字表法分为二组：治疗组50例，男26例，女24例，年龄3个月～4岁；对照组46例，男27例，女19例，年龄4个月～4岁。二组年龄、性别及病情程度比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2　治疗方法 　　二组患儿分别于入院时、入院第24小时抽取动脉血2　mL测定血气分析和静脉血2～3　mL以酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清BNP水平。对照组只给予抗感染、吸氧、利尿和扩血管等常规治疗治疗，观察组在对照组常规治疗的基础上应用无创正压通气治疗。采用美国伟康BiPAP　vision呼吸机，通过面罩与患儿连接，模式为S/T，初设呼吸机参数：选用吸气末气道正压（IPAP）1.27～1.47　kPa，呼吸末气道正压（EPAP）0.29～0.49　kPa，呼吸频率为10～12次／min，吸氧浓度为40%～50%。治疗期间观察二组患儿的主观反应、呼吸困难缓解程度，对二组患儿入院时、治疗24　h后PaO2及BNP的变化进行比较。 　　1.3　护理措施 　　1.3.1　舒适护理 　　应用无创通气后，应加强巡视，建立有效沟通方式，正确判断患者眼神、表情及手势所要表达的含义更重要。满足他们治疗过程中的生理需要，如更换体位、咳痰、饮水、排便等。根据患者需要，在治疗中，保证接受治疗中的舒适感觉，患者治疗时可取半卧位、坐位，可防止呕吐和误吸，但要头、颈在同一平面上，头微向后仰，保持气道通畅。 　　1.3.2　营养护理 　　无创通气的患者对营养的需求较高，应根据患者的营养状况及对饮食的喜爱，给予合理的营养指导，选择高蛋白、高脂肪、高维生素、低糖清淡易消化的食物。注意补钾，尿少、水肿者应限制水、盐的摄入。改善病人全身情况，是避免呼吸机依赖和撤机困难的能量保障。 　　1.3.3　鼻面罩护理 　　给患者上机治疗时不要马上固定面罩，先用手扶着面罩对着患者，让患者有一个适应过程，待患者可以接受后才可以带上。固定时避免压着眼睛和耳廓，避免过紧过松，过松易造成漏气，过紧影响面部血液循环。为防止鼻梁、鼻翼两侧皮肤受损，可在该处垫上适量棉球可保护。 　　1.3.4　健康教育 　　护士要做到主动与病人沟通，并要掌握对不同年龄不同性格的病人沟通的技巧，建立有效的沟通方式，细心观察分析病人的眼神、表情及手势所表达的信息。同时在使用无创呼吸机治疗时，要向患者讲述停止使用呼吸机的方法，以便咳嗽、吐痰或呕吐时能够紧急处理。上机后轻度的压迫感是常见的，如果压迫感明显、气憋、漏气或有其他不适，要及时告诉医护人员。另外，护士可帮助病人学习一些有关疾病和治疗的知识，指导病人有规律地放松呼吸，在治疗过程中，可间歇使用呼吸机，让病人精神放松，提高病人适应能力。 　　1.3.5生命体征检测 　　严密观察患者的神志、生命体征、出入量及血氧饱和度及皮肤黏膜紫绀情况，定时检测血气分析，观察是否