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无张力疝修补术后疼痛临床分析 　　[摘要] 目的 探讨无张力疝修补术后慢性疼痛的产生原因。方法 对我院近年行腹股沟疝无张力修补术后部分病例产生慢性痛疼的原因的临床资料回顾性分析。结果 研究结果表明无张力疝气修补术后疼痛发生率为9.66%；372例首次疝患者疼痛发生率为4.30%，125例复发疝患者中疼痛发生率为25.6%，复发疝术后疼痛发生率明显高于首次疝（χ2=47.95，P=0.001）；Ⅰ型疝、Ⅱ型疝、Ⅲ型疝、Ⅳ型疝发生率分别为5%，6.21%，13.93%和20%，随着疝气程度的增加疼痛发生率呈现明显上升趋势，各组间直接存在明显差异（χ2=17.10，P=0.001）；174例采用局部浸润麻醉患者中疼痛发生率为17.82%；323例采用硬膜外麻醉患者疼痛发生率为5.26%，局部浸润麻醉术后疼痛发生率明显高于硬膜外麻醉（χ2=20.42，P=0.001）；神经切断、未保护神经、神经暴露并保护组疼痛发生率分别为13.33%，16.34%，5.28%，各组之间比较存在显著统计学差异（χ2=14.99，P=0.001）；多因素分析发现疝气复发（OR=1.429， 95%CI：1.150～2.057）、Ⅳ型（OR=1.889，95%CI：1.247～2.900）、局部浸润麻醉（OR=1.586，95%CI：1.184～1.832）、术后未保护神经（OR=2.197，95%CI：1.110～4.349）为疝气术后发生疼痛的独立危险因素。 结论 疝气复发、疝气类型、麻醉方式、手术方式均对无张力疝气修补术后疼痛的发生具有重要影响，为减少术后疼痛的发生应针对不同的类型采取不同的手术和麻醉方式。 　　[关键词] 腹股沟疝；无张力修补；疼痛 　　[中图分类号] R656.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701（2014）04-0004-03 　　无张力疝修补术与以往的传统修补手术相比具有手术创伤小、术后恢复快及复发率低等优点[1，2]，目前已经逐步取代传统修补术，成为腹股沟疝治疗的常规术式[3]。但无张力疝修补术后慢性疼痛问题以其高发生率成为不可忽视的问题[4]，在很大程度上影响了患者的术后恢复。腹股沟疝术后所产生的慢性疼痛已引起临床医师的广泛重视。无张力疝修补术后慢性疼痛是指疝修补术后范围超过手术累及区域并持续超过3个月的疼痛，是术后主要并发症之一。我院2006年1月～2011年6月实施无张力疝修补术共计497例，临床资料显示术后出现不同程度疼痛者48例。本文对临床资料中疼痛分级、疝分型、是否复发疝、年龄、麻醉方法、是否保护腹股沟神经、性别等情况进行回顾性分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　本组497例患者中，男445例，女52例，年龄21～82岁，平均45.5岁。其中斜疝314例，直疝119例，双侧疝64例；首次疝372例，复发疝125例。依据2012年中华医学会外科学分会疝和腹壁外科学组中腹股沟疝分型[5]：Ⅰ型疝160例，Ⅱ型疝145例，Ⅲ型疝122例，Ⅳ型疝70例。 　　1.2方法 　　1.2.1修补材料 疝环充填补片为美国TYCO公司Mesh and Plug产品，由修补片和修补塞组成；Prolene网片为强生公司产品。材料均具有良好的抗感染力和组织相容性，不可吸收。 　　1.2.2手术方法 采用常规术前准备，行局部浸润麻醉或者硬膜外麻醉。手术切开腹外肌腱膜层，先不做大面积剥离，向上游离疝囊至疝囊颈处（腹膜外脂肪）。行疝环填充术时，直疝将疝囊推入疝三角，斜疝者推入内环口。较大的疝囊可切断，近端缝合，处理后疝囊大小要能容纳下将要置入的填充网塞。将疝囊回放入腹腔，网塞塞入疝环内，使疝环与网塞外瓣平齐，将网塞缝合固定于腹横筋膜或周围组织，将补片置于精索后，并固定于腹横肌腱弓、腹股沟韧带、髂耻束上。行平片修补术时，分离疝囊（如疝囊较大，则从中部横断疝囊），高位结扎，从腹股沟管底部和耻骨面游离精索，至距耻骨结节处（约2 cm），于精索后方置入平片，补片圆角固定于耻骨梳韧带上（距耻骨缘1.5～2 cm），补片上缘与腹内斜肌或腹内斜肌腱膜缝合，补片下缘与腹股沟韧带的光面缝合，内环口处开一精索孔。 　　1.3 观察指标 　　收集患者的年龄、性别、修补次数、手术方法、疝气类型、疼痛发生时间等基本资料，并采用疼痛分级评估行无张力疝修补患者的疼痛感受。 　　1.4 疼痛评价标准 　　依据世界卫生组织（WHO）确定的疼痛分级标准[6]。0度：不痛；Ⅰ度：轻度痛，间歇痛，不用药可入睡；Ⅱ度：中度痛，持续痛，影响休息，需用止痛药才能入睡；Ⅲ度：重度痛，持续痛，用药不能缓解疼痛和入睡；Ⅳ度：严重痛，持续剧痛伴血压脉搏等变化。 　　1.5 统计学处理 　　采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料采用