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有机磷农药中毒洗胃过程存在问题及防范措施 　　摘要：目的：探讨洗胃过程中存在的问题和改进措施。方法：对口服有机磷农药中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果：在洗胃过程中患者出现不同问题，以不配合、恶心呕吐、洗胃不彻底、洗出血性液体常见。结论：正确的洗胃方法、与患者沟通是否到位等，直接影响洗胃效果。 　　关键词：洗胃；问题；防范 　　【中图分类号】R595.4【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2012）11-0256-02 　　洗胃是减少急性中毒患者毒物吸收最直接的方法，洗胃操作是有机磷农药急性中毒患者抢救的首要措施，彻底地洗胃，可极大地降低致残率、致死率，并减少住院天数。急诊护士对洗胃机的性能、注意事项的掌握程度、置管方法是否正确，胃管插入的长度、洗胃液的量、与患者沟通是否到位等，直接影响洗胃效果。现对我科2009年1月至2011年12月救治的75例急性口服有机磷农药中毒患者，洗胃时存在的潜在问题进行回顾性分析。 　　1临床资料 　　本组75例患者，均为有机磷农药中毒。其中男26例、女49例，年龄15-82岁，平均52岁。中毒后入院时间最快20分钟，最长11小时。 按临床表现及化验结果分类：轻度17例、中度35例、重度23例。 　　2洗胃过程及存在的问题 　　2.1忽视患者的心理活动，病人多出现精神紧张、恐惧、忧郁、愤怒等情绪，对医护人员的抢救产生矛盾心理，洗胃前缺乏对清醒患者的耐心细致的解释工作，插管时患者多不配合造成插管困难，反而加重病情 　　2.2清醒患者不注重催吐，而直接插管洗胃。不能最早排出浓度较高的原液及饱餐患者排出胃内食物造成洗胃时阻塞。 　　2.3年轻护士业务不精，对食管、气管解剖位置不熟悉，技术不过关，置管太慢。不注重有机磷农药中毒患者插管洗胃应在使用大量阿托品之前实施，因阿托品发挥作用后使通道粘膜涩滞、咽部肌肉后坠，?插管带来困难。 　　2.4洗胃过程中对病情预见性不够，未及时发现患者的生命体征变化，以及缺乏急救措施，以致患者呼吸心跳停止抢救不及时，贻误病情，甚至危及生命。 　　2.5胃管固定不牢固。洗胃时固定胃管的胶布易湿脱开，还有的护士一手固定胃管，另外一只手操作洗胃机，患者躁动或呕吐时，造成胃管脱出或被咬瘪，从而造成洗胃时间延长及出入量不平衡。 　　2.6插管过粗、用力过猛、电动洗胃机注水压过大或吸出力过强，易损伤胃黏膜引起出血。 　　2.7老年人血压调节机制不稳定，防止血压骤升，同时易诱发心律失常，常见为早搏、房颤、偶见心跳骤停。 　　2.8昏迷患者因吞咽反射减弱或消失、舌根向后移位、颈肌或呼吸肌强直或痉挛、唾液分泌增多，忽视插管方法，插管不易成功或误入气管。本组有5例患者于当地插管洗胃不成功后转入我院。 　　2.9有机磷农药重度中毒的患者，呼吸道会产生较多的分泌物，通常会出现肺水肿，临床护士未及时清理呼吸道、给氧，导致呼吸衰竭。 　　2.10洗胃不彻底。据报道，有机磷农药中毒死亡患者中有20%与洗胃不彻底有关[1]。为了争取时间，在没有掌握各种不同类型药物中毒的适应症、缺乏仔细认真体检及听主诉的情况下急于插管洗胃，忽视了洗胃液的正确运用及配制，忽视洗胃液的量、温度及胃管在胃内的位置，护士在洗胃过程中胃管容易固定在一定的位置，导致洗胃不彻底，残留毒物在胃肠道再吸收，反而加重病情，引起临床常见的‘反跳’现象。本组有22例患者因当地洗胃不彻底转入我院给予二次洗胃。 　　3防范对策 　　3.1心理支持：本组2例患者为误服，其余均为家庭矛盾引起。因此心理护理尤为重要。插管前对于清醒患者要耐心解释治疗目的、注意事项、及配合方法，使患者积极配合抢救，消除心理压力，树立战胜疾病的信心。不合作者了解患者服毒原因，根据不同的心理特点，予以心理疏导，尽量不使用开口器强行插管，避免损伤牙龈、牙齿。 　　3.2年轻护士应针对性的进行培训，明确解剖位置、熟练掌握急救插管技术。护士长排班时应注意以老带小，碰到实际患者在操作中边做边带教。新入科的护士在带教老师的指教下考试合格后方可上岗。 　　3.3对于饱餐后神智清醒而又合作的患者，不宜盲目进行插管洗胃，在病情许可的情况下，积极给予催吐。不仅清除胃内容物，防止胃内食物阻塞胃管，利于洗胃，还可以直接清除胃内高浓度的原液。据病情选择合适的胃管型号，对进食后服药中毒者，应选用较粗（26、28号）的胃管，并在原胃管开孔的基础上再增加3-4个新孔，内径0.4-0.5cm，但不能影响韧度，以免影响插管成功率。胃管的各侧孔全部进入胃内，由于管壁侧孔较多，出现部分堵塞时仍可继续洗胃，而且改良后胃管的喷水由水柱式变为水球状，可有效增加胃的冲洗面积，使附着于胃壁的毒物被有效冲洗，再通过多空胃管快速吸出，缩短了洗胃时间[2]。严重有机磷农药中毒者易发生喉头水肿，给插管带来一定困难，应选