浅谈失语患者康复训练.docVIP

浅谈失语患者康复训练 　　摘要：目的 探讨失语患者的康复效果。方法 选取60例失语患者，对照组用传统的方法指导训练；实验组根据失语患者的特点和对患者家属的心理分析，采取相应的康复训练。结果 实验组优越于对照组。结论 合理的康复训练可减少患者的并发症，提高患者的生活质量[1]。 　　关键词：失语；康复训练 　　失语症是由于大脑的语言中枢受损导致言语功能障碍，而丧失产生语言或了解语言能力的症状群，发音功能正常，但不能说出有意义的语言。它不包括由于意识障碍和普通的智力减退造成的语言症状，也不包括因眼、耳、咽喉等器质性器官损害引起的言语、阅读和书写障碍。因先天性疾病或幼年时生病造成的语言机能缺陷也不属失语症范畴。 　　言语功能是受一侧大脑半球支配的，称为优势半球，除少数人外，绝大多数人的优势半球位于大脑左侧，优势半球一旦受损常发生失语。受损的部位不同，失语的临床表现也不尽相同：额下回后部是口语的中枢，受损时会丧失口语表达能力，医学上称之为运动性失语；颞上回后部是听语中枢，损害时患者会出现对别人的语言不能理解，称之为感觉性失语；额中回后部是书写中枢，病变时患者无法用文字书写来表达自已的观念，这种病医学上称之为失写症；角回为阅读中枢，受损时读不出文字的字音，也不知其意义，我们称之为失读症；颞回与角回之间区域是物体的命名中枢，病损时讲不出所见的人物名称，这就是所谓的命名性失语。 　　引起失语症的病因很多，以脑血管意外-脑出血、脑栓塞最为多见，其次为脑部炎症，脑外伤、变性、脑部肿瘤等。患者失语后由于不能说话，无法或不便与他人进行交流，也无法与医务人员进行交流，这样，不仅影响疾病的治疗与预后，也给自已的日常生活带来极大的影响。我们对30例不同失语的患者，根据其特点制定不同的训练计划并给予实施，取得了满意的结果，现将体会报道如下。 　　1 临床资料 　　我科于2005年2月～2012年10月收治了60例因脑血管疾病引起的失语患者，，他们的脑血管疾病经过一段时间治疗后得到了控制或痊愈，却留下失语这一后遗症，其中男性32例，女性28例，年龄35～68岁。其中运动性失语22例，感觉性失语20例，失读症8例，失写症6列，其他命名性失语4例，临床诊断脑梗塞42例，脑出血18例，，均经头颅CT扫描证实[2]，病程1～15d，平均7.5d。文化程度从小学到大学不等，病前均无智力障碍，言语正常，看报、写信均无困难，病后无意识障碍。 　　2 护理评估 　　2.1病史 评估患者的职业，文化水平与语言背景如出生地、生长地及方言等，以往和目前的语言能力，患者的意识情况，精神状态及行为表现，是否意识清楚、检查配合，有无定向力、注意力、记忆力和计算力等智能障碍，患者的心理状态，观察有无孤独、抑郁、烦躁及自卑情绪。 　　2.2身体评估 评估言语障碍和残存能力，障碍的类型和可以接受的方法，有无听觉和视觉缺损，患者能否自动书写或听写、 抄写，患者能否按照检查者指令执行有目的动作，能否对话、看图说话跟读、物体命名、唱歌、解释单词或成语的意义等。评估口、咽、喉等发音器官有无肌肉瘫痪及共济运动障碍，有无面部表情改变、流涎或口腔滞留食物等。 　　2.3心里评估：此类患者的主要心理变化有 ①恐惧：怕病治不好；②绝望：对疾病的治疗无信心，认为自已会成为一个残疾的人；③烦恼、焦虑、抑郁，主要来自对职业、家庭财产生活、老人的抚养、孩子的教育和就业等的忧虑；④担心：担心自已病不会好而成为社会和家庭的负担，表现出悲观失望、情绪不稳，对未来的生活丧失信心；⑤植物神经功能失调：如多汗、便秘、失眠。自杀企图和行为是最危险的症状，应引起医务人员的高度警惕。 　　3 方法 　　我们随机把他们分成两组；对照组30例，采用传统的训练方法，指导家属多与患者交流，教些简单常说的字、词、句，不断重复地刺激他，3～4次/d。实验组30例，根据患者的失语特点、身心情况，针对性地制定一些计划而进行训练。 　　3.1运动性失语 大脑额下回后部受损，表现为自发语言为非流畅性，多数能听懂日常口语，主要是构音困难，患者不能组成正常的言语，说话缓慢费力，语言贫乏，严重患者缄言无语，多数患者能说出单词，发音不准，造不出完整的句子-类似电报语，并有不自主的语言重复。康复医生应着重给患者讲口形、示范。首先，画出口形图，告诉患者舌、唇、齿的位置以及气流的方向和大小；模仿发音，包括汉语的声母、韵母和四声，然后教患者对照镜子练习缩唇、叩齿、卷舌、弹舌、鼓腮等。对运动性失语患者的训练要求患者不能用体语，尽量用语言表达自已的心理需求。先要求患者训练张口发唇音（a.b.c）、唇齿音（b.p.m）、舌音到反复发单音节音（pa.ba.ma），当能够完成单音节发音后，让患者学说数字1、2、3……等，以及常用的单字你、我、他、吃、喝、要等。待患者能清楚地说出