瑞芬太尼复合舒芬、丙泊酚用于腹腔境手术麻醉体会.docVIP

瑞芬太尼复合舒芬、丙泊酚用于腹腔境手术麻醉体会 　　【摘要】目的探讨在手术中应用瑞芬太尼复合舒太尼芬、丙泊酚进行腹腔镜手术麻醉的临床应用效果以及安全性比较分析。方法选择2011年1月――2013年1月期间在我院进行腹腔镜手术的患者200例，胆囊切除术21例，阑尾切除术179例。将其随机的分为观察组（A组）和对照组（B组）各100例，比较两组患者的麻醉效果，观察组（A组）采用瑞芬太尼复合丙泊酚的方式进行麻醉，对照组（B组）采用瑞芬太尼复合舒芬太尼记录其不良反应以及丙泊酚的用量。结果对照组麻醉的优良率也要高于观察组，麻醉过程B组的丙泊酚用量少于对A组。观察组患者在麻醉诱导后，整个手术过程中，SBP及DBP值与对照组相比明显偏低，两组比较差异显著。观察组在麻醉诱导下以及整个手术过程中，DBP以及SBP值均有明显下降，与麻醉诱导前相比，差异较为明显。结论瑞芬太尼复合舒太尼芬、泊酚用于 　　腹腔镜手术麻醉中疗效较好，手术安全有效，因而应该加以推广。 　　【关键词】瑞芬太尼；复舒芬；丙泊酚；腹腔境 　　腹腔镜除术是一种微创的手术，因而其具有创口小，出血量少，手术痛苦少，腹部切口美观的特点。以往的许多下腹腔镜手术大多是在硬膜外的麻醉中进行的，由于患者腰部穿位点较难把握，因而麻醉不全的情况时有发生，并且传统的麻醉方式对麻醉师的穿刺技术要求也较高，患者也容易出现不适[1]。近几年来，瑞芬太尼丙合并泊酚麻醉的方式、瑞芬太尼复合舒芬的方式由于镇痛效果好、起效快，血流动力学稳定、苏醒时间短、可控性好，因而在临床应用中逐渐普及。为了减轻患者的疼痛与不适，也为了提高患者手术的成功率[2]，我院选择了2011年1月――2013年1月期间在本院进行腹腔镜手术的患者200例，其麻醉治疗获得了较好的疗效，现总结如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料我院选择了2011年1月――2013年1月期间在本院进行腹腔镜手术的患者200例，将其随机的分为观察组和对照组各100例，其中男性121例，女性79例，年龄25-65岁，平均42.2±3.4岁，体重51-86kg，所有患者均为我院进行腹腔镜手术的患者，所有患者均无严重的心、肝、肺、肾等疾病或者其他血液系统疾病，并且所有患者均无药物过敏史，患者在手术前也并未服用任何可能影响呼吸的药物或者镇静类药物。两组患者的体重、年龄、性别无明显差异，患者的基本资料、手术时间、类型等均需经过统计学的处理，两组患者无显著差异。 　　1.2麻醉方法患者在治疗前需要禁食8h，禁水6h。在手术前30min，向患者的肌肉注射0.1g的注苯巴比妥以及0.5mg的阿托品。患者在进入手术室后，需要常规的开放外周静脉，采用多功能检测仪对患者的血氧饱和度、心电图、心率、血压等进行监测。 　　观察组采用麻醉诱导，维库溴铵0.1μg/kg、瑞芬太尼1.5μg/kg、丙泊酚1.0mg/kg、咪达唑仑0.5mg/kg；麻醉维持：瑞芬太尼以（0.1-0.8）g/（kg?min）持续泵入，丙泊酚以（4-8）mg/（kg?h）持续泵入，间断静脉注射维库溴铵（0.06-0.08）mg/（kg?h）维持肌松效果。对照组采用麻醉诱导：丙泊酚复合舒芬太尼，先用舒芬太尼0.1μg/kg一静脉注射，2min后丙泊酚1-1.5mg?kg/1慢推，首剂诱导2min后追加维持量0.3mg?kg，至手术结束。 　　1.3观察指标观察、记录患者在麻醉诱导前、诱导后、手术开始前、结束时患者的舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）的变化情况以及丙泊酚的用量，并且对麻醉的效果进行评价。将患者的麻醉情况分为三级。优：患者手术期间无肢体活动；良：患者手术期间出现了无碍手术操作的肢体活动，差：患者手术期间的肢体活动干预了手术的正常进行[3]。 　　1.4统计学分析所有数据使用SPSS12.0软件包处理，计量资料以均值±标准差（χ±s）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验。P[4]，这类方法对于麻醉师的穿刺技术要求也较高，并且由于麻醉穿刺同样会给患者带来疼痛，因而容易引起患者的焦虑情绪，甚至引发其他并发症，例如气胸、麻醉平面过高、局麻药中毒等。从医患角度来说，手术全麻镇痛是治疗的关键[5]。但是该药的苏醒所需时间较长，因而会导致其产生呼吸抑制的缺陷。而瑞芬太尼是一种新型阿片类μ受体激动剂，该药经过组织和血液中的特异性酯酶水解，具有β受体阻断作用，起效快，降低心输出量，减慢心率，作用时间短，可控性强。与丙泊酚的联合使用时的其协助作用较为明显，该药利用了丙泊酚的抗呕吐和镇静效应以及瑞芬太尼的止痛效应。两种药物的联合缩短了患者的苏醒时间和麻醉诱导的时间，大大减少了麻醉的用量，降低了患者手术过程中血流动力学的波动，也将少了患者诱导期的血液波动，患者的麻醉效果在恢复期更容易控制，由此减少了患者围