雷公藤多甙联合强松治疗老年原发性肾病综合征40例临床观察.docVIP

雷公藤多甙联合强松治疗老年原发性肾病综合征40例临床观察 　　【摘要】 目的：观察雷公藤多甙联合强的松治疗老年原发性肾病综合征的临床疗效。方法：在笔者所在科室住院治疗的老年肾病综合征患者80例，按照随机数字表法分为对照组与治疗组，每组40例。两组患者均进行常规治疗，包括对症治疗、适当休息，低脂、少盐、适量蛋白饮食等。对照组采用强的松片治疗，治疗组加用雷公藤多甙片治疗。结果：治疗组有效率为95.0%，对照组为92.5%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。治疗后，两组生化指标均优于治疗前，比较差异均有统计学意义（P 　　【关键词】 原发性肾病综合征； 老年病； 雷公藤多甙； 激素 　　中图分类号 R692.6 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2014）13-0043-02 　　原发性肾病综合征以大量蛋白尿、高度水肿、高脂血症和低白蛋白血症为典型特征，是各种原发性肾小球疾病较为常见的综合征。近年来，随着我国老龄化问题的加剧，老年肾病患者呈逐年上升趋势，而老年肾病中又以原发性肾病综合征的发病者居多，目前该病的治疗困难，尚无特效疗法，西医大多使用激素疗法，但因为激素疗法会有较高的复发率，还会有激素抵抗、继发感染类等诸多不良反应的出现，故临床医生多会同时使用激素联合免疫抑制剂，以减少激素产生的不良反应[1]。2009年1月-2013年6月笔者所在医院采用雷公藤多甙联合强的松治疗老年原发性肾病综合征40例，取得了良好的临床效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2009年1月-2013年6月在本科住院治疗的老年肾病综合征患者80例，按照随机数字表法分为对照组与治疗组，各40例。对照组男23例，女17例，年龄55～82岁，平均（66.8±7.6）岁，病程（9.1±1.5）个月；治疗组中男28例，女12例，年龄58～81岁，平均（68.1±7.5）岁，病程（9.8±1.0）个月。两组患者的性别、年龄、病程以及疾病严重程度等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。所有患者均符合原发性肾病综合征的诊断标准：血浆白蛋白3.5 g/d；伴有水肿；血脂水平高于正常；排除继发性肾病综合征。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者都进行常规治疗，??括对症治疗、适当休息，低脂、少盐、适量蛋白饮食等。治疗组：按激素治疗肾病综合征的标准方案：强的松片1 mg/（kg?d），1次/d，早晨顿服，用足8周，尿蛋白消失，然后缓慢减量，减至维持剂量0.4 mg/（kg?d）时，改为隔日晨顿服，持续服药12个月才停药。在强的松开始减量时，加服雷公藤多甙片20 mg，3次/d，病情缓解后逐渐减量至10 mg，3次/d，维持12个月。对照组：强的松片1 mg/（kg?d），每晨顿服，至尿常规正常或基本正常（最多服8周，无效则调整剂量或改用他法治疗，但不续列入观察）时，原量继服2周，疗效巩固时开始减量，每周减去前次1/10药量，减至15 mg/d时则将2 d量合并，间日顿服，维持2周疗效依然稳定时，恢复每间2周减去前次药量的1/10，至减完为止。观察患者浮肿的部位、程度以及尿量变化和药物不良反应等；所有患者在治疗前及治疗过程中每月定期检测尿血常规、24 h尿蛋白定量、血清白蛋白、肝功能、肾功能、电解质、血脂。 　　1.3 疗效评定标准 　　完全缓解：尿蛋白定量1 g/24 h，但较之前减少50%以上，血压、肾功能有好转；无效：症状及实验室检查均无明显改善。总有效=完全缓解+明显缓解+部分缓解。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用字2检验，以P0.05）。详见表1。 　　表1 两组疗效比较 　　组别 完全缓解（例） 明显缓解（例） 部分缓解（例） 无效 　　（例） 总有效率 　　（%） 　　治疗组（n=40） 22 10 6 2 95.0 　　对照组（n=40） 21 12 4 3 92.5 　　2.2 两组治疗前后生化指标比较 　　治疗后，两组生化指标均优于治疗前，比较差异均有统计学意义（P 　　3 讨论 　　老年人肾病综合征患者常合并或易诱发高血压、高血酯、高血糖、动脉粥样硬化、骨质疏松等疾病，且由于大量非选择性尿蛋白漏出，血IgG水平明显下降，免疫力低下，长期大剂量使用糖皮质激素或免疫抑制剂易导致感染、骨质疏松、间质性肺炎、无菌性股骨头坏死等。而且，老年肾病综合征患者医院感染发生率为54.2%[3]。 　　雷公藤多甙是一种中草药提取物，为多靶点的免疫抑制剂，具有较强的免疫抑制和抗炎作用。我国从上世纪80年代开始在临床上开始采用雷公藤多甙治疗肾病综合征，其对多种肾小球肾